相信无论在中国哪个城市，随便在市中心的闹市区溜达一下，就能看到很多肥胖的人。不仅在中国，全球受到肥胖困扰的人越来越多，超重/肥胖人数将从2020年的22亿增加到2035年的33亿，全球占比将从42%上升到54%；全球受到超重/肥胖影响的青少年（5-19岁）人数将从2020年的4.3亿增加到2035年的7.7亿，全球占比将从22%上升39%。而肥胖导致的高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、心肌梗死、卒中、部分肿瘤等疾病对人类的生活和健康造成非常大的危害。肥胖已被世界卫生组织认定为十大慢性疾病之一，近期，《2024年世界肥胖报告》由世界肥胖联盟（World Obesity Federation, WOF）提出并倡导，旨在引导全球、全社会持续关注全球性肥胖问题。

 然后肥胖的控制绝非易事。从最基础的“管住嘴、迈开腿”，到市面上琳琅面目的减肥餐、减肥茶，再到各种处方级别的减肥药物，虽然能起到一定的作用，但是很多患者无法坚持下来或反弹严重，而西方国家流行的“胃部分切除”手术，创伤又较大，让很多人望而却步。那么是否更创新的减重手术呢？随着消化内镜技术的发展，内镜袖状胃成形术ESG是近年来发展起来的一项减重微创手术，为肥胖患者提供一个新的安全有效的减肥方法。

 什么是内镜袖状胃成形术（ESG）

内镜袖状胃成形术Endoscopic Sleeve Gastroplasty（ESG）是一种新型微创减重手术。该手术运用胃镜将胃部体积缩小约70%，并且全无切口，因此不会有创伤和疤痕。相较于传统外科手术，胃镜技术的副作用更为降低。

在进行ESG手术过程中，内镜医师无需进行任何切口便能进入并调整胃部。医师会通过将内视镜由喉咙直达胃部进行。胃镜上的缝合装置能透过缝线来闭合胃部的一部分，并将胃部的皱摺部分拉近一起。

这种手术方法能将胃部形状转变成管状或”袖状”。当胃部的容积缩小，少量的食物即可产生饱腹感觉，进而减少热量摄取并随时间而达到体重减轻的效果。此外，ESG手术亦改变并缩短胃部的形状，有助于让食物更慢地排入肠道。这种窄长的形状能患者有更长的饱足感。

内镜袖状胃成形术的主要适应症如下：

1.BMI≥27且合并有代谢症候群；

2.中度肥胖以上的患者（BMI>30）；

3.重度肥胖患者不想接受外科减重手术；

4.超级病态性肥胖阶段性治疗；

5.减重手术后（袖状胃切除手术，胃绕道手术，缩胃旷肠手术，缩胃绕肠等等）复胖治疗。

内镜袖状胃成形术的禁忌症：

1.胃部疾病患者：如果有胃溃疡或食道裂孔疝，进行ESG可能较不安全，因这些状况可能在术中或术后产生并发症；

2.血液疾病病患：有影响凝血障碍的疾病，进行手术时可能面临更高的风险；

3.极度肥胖者：对于BMI在40或以上的人来说，ESG可能不是最理想的选择；或者ESG仅能作为阶段性治疗，此类病人通常需接受更全面的减重手术；

4.非肥胖者：如果BMI指数低于27，此手术可能无需进行。ESG主要为过度肥胖的人设计。

内镜下袖状胃成形术的手术过程

手术是在全麻下进行的，手术过程中，医生透过患者的口腔将胃镜插入食道到达胃部。透过胃镜，医生可以在胃内进行缝合，无需通过开腹手术。

具体步骤如下：

1.医生将胃镜插入患者的口腔、食管到达胃部；

2.透过胃镜释放气体注入二氧化碳以扩大胃部；

3.在胃的前后壁上标记出将进行缝合的位置；

4.利用缝合装置在胃的两侧放置8-10个缝合点，并将它们缝合在一起；

5.进一步缝合并收紧缝线，将胃的前后壁结合在一起，从而减少胃的体积约70%。

这种手术改变了胃的形状，使其形状像管状或袖状（因此命名为胃袖成形术endoscopic sleeve gastroplasty）。缝线不会被身体吸收，胃的组织会在其周围愈合，形成新的形状。缝线在体内是安全的，如果术后患者出现早期不良反应或者后悔该手术，拆掉之后胃可以恢复之前的状态。由于胃的体积缩小，患者进食少量食物就会有饱腹感，进而吸收更少的热量，达到减轻体重的效果。

内镜下袖状胃成形术后恢复

大多数人在手术当天就可以出院。有些人可能需要在医院观察一晚或更长时间。出院时，必须有人陪同回家，几乎不影响生活和工作。

2024年IFSO减肥内镜委员会认可内镜下袖状胃成形术是一种有效且有价值的肥胖症治疗方法。美国梅奥中心在《柳叶刀》杂志发表的论文指出，ESG组患者术后一年体重平均减轻49%，而对照组患者的体重平均只下降了3.2%。随访持续两年后，68%实施过内镜下袖状胃成形术的患者依然维持了很好的减重效果，92%的糖尿病患者和67%的高血压患者，得到了临床症状的改善。研究同时显示，内镜下袖状胃成形术并发症的发生率只有2%，所有尝试这一项技术的患者全部都没有出现胃食管反流的情况。因此，2022年7月美国FDA获批Apollo ESG内镜下袖状胃成形术系统的上市，成千上万的肥胖症患者因此收益。

  内镜下袖状胃成形术目前由消化内科开展，这项胃镜下的微创手术安全有效，并发症少，已得到全世界临床数据的验证，为肥胖症患者的减肥之路提供了一个新的选择。

（吕帅， 郑州大学第一附属医院消化内科消化内科，医学博士，副主任医师，毕业于德国慕尼黑大学医学院，日本NTT东日本关东医院访问学者，擅长消化内镜下手术以及各种消化系统常见及疑难疾病的诊治。）