刘先生今年35岁，近一两个月出现反复左侧胸口闷胀，并且存在咳嗽症状，痰比较少，还时常感觉咽喉部不适感，总觉得有异物在咽喉部存在。去心内科和呼吸科就诊，进行了心电图、常规抽血、胸部CT、肺功能等检查，并未发现异常，口服呼吸道以及抗过敏相关药物效果欠佳，反复的咳嗽、胸部以及咽喉部的不适给刘先生的生活带来很大影响。后经呼吸科大夫的介绍，刘先生到消化内科就诊，经医生诊断刘先生可能存在胃食管反流病的可能，在服用抑酸剂、促胃肠动力药物后，刘先生症状有明显的缓解。

那么咳嗽、胸痛、咽痛这些呼吸道和心血管疾病常见的症状为什么也会在胃食管反流病当中发生呢？

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适和并发症的一种疾病。由于各种原因导致胃食管交接处的抗反流屏障能力下降，导致胃酸、胃蛋白酶、胆盐等消化液反流入食管，造成食管糜烂、溃疡、狭窄，严重的还会引起癌变。

胃食管反流病分类：

非糜烂性胃食管反流病（NERD）：胃镜下未发现食管糜烂表现

反流性食管炎（RE）：胃镜下发现有糜烂性食管炎表现

Barrett食管（BE）：胃食管交接处黏膜由鳞状上皮转变为柱状上皮，容易发展为食管癌。

 GERD的两大典型症状

烧心和反流是GERD最常见的典型症状，

1. 烧心

胸骨后的烧灼感是反流性食管炎的典型症状，又称为“烧心”，尤其在饮酒、辛辣刺激饮食、甜食后， 也可发生在饱餐后出现。症状多在餐后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发。

2.反流

反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。多发生在进食后，尤其是夜间卧床休息时，会感觉有酸性液体或食物反流入咽喉部、口腔、甚至鼻腔，引起酸性刺痛。少数患者伴有胸骨后或心窝处疼痛，有时甚至疼痛放射至后背、胸口。

GERD的不典型症状

1. 慢性咳嗽

胃食管反流是慢性咳嗽的一个重要原因,  居引起该咳嗽原因的第3位,从儿童到成年人均如此。患者可表现为呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，极易与呼吸道感染混淆，造成误诊。

GERD的咳嗽半数以上为干咳，经常见于清醒状态和直立位时，而不是发生于夜间。病人常常没有反酸、烧心等症状，因此大部分患者否认有反流病史。但是用长时间pH监测证实，咳嗽往往是惟一症状，但也可有典型的反流症状，或非典型症状，如胸痛、恶心、哮喘和声音嘶哑等。

2.胸痛

GERD可引起胸痛，疼痛可表现为烧灼样或者针刺样疼痛，可不伴有反酸烧心，与冠心病引起的心绞痛、心肌梗塞很相似，往往容易造成误诊。GERD引起的胸痛多与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。

而心源性胸痛是由于冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧坏死造成的。胸痛部位常位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。通过做心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠脉造影可以与反流性食管炎相鉴别。

 值得注意的是，部分患者的胸痛可同时存在上述两种疾病，对临床诊断带来一定困难。

3. 耳鼻喉症状

胃、十二指肠反流物中的酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、咽喉部发紧、声音嘶哑、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、甚至耳聋表现。患者往往以为是耳鼻咽喉部疾病，而首先到耳鼻喉科就诊。

4. 口腔并发症

由于长期的酸性物质反流入口腔，可引起一系列的口腔疾病，其中牙侵蚀最为突出。起初表现为牙釉质表面受蚀，光泽消失，常年的酸性物质腐蚀，可导致牙釉质逐渐破坏，牙本质即暴露于酸环境中，导致牙本质受到破快。

反流的病人除了有牙龈炎和牙周炎，还可表现为口腔溃疡、口苦、口臭、龋齿、舌灼热感、腮腺炎等。

5.吸入性肺炎

胃食管反流常常发生在夜间睡眠时，由于体位关系，反流物发生至咽喉部、口腔时，极易造成吸入性肺炎的发生。

6.肺部纤维化

国外研究证实，长时间反复的反流，使少量胃酸吸入气管、支气管，可能会导致间质性肺部纤维化的发生。

原来，文章开头刘先生的症状是由于胃食管反流病的不典型症状所致的。胃食管反流病的临床症状多样化，不仅仅表现为消化道症状，还会有消化道以外的症状，即使是临床医生也容易造成漏诊或者误诊情况的发生。因此对于出现经久不愈的慢性咳嗽、咽炎、以及哮喘、胸痛、耳鼻喉不适等临床症状的患者，在排除常见的呼吸系统、心血管系统等疾病的同时，则需要警惕胃食管反流病的发生，建议及时到消化内科就诊，以免延误病情。

（吕帅， 郑州大学第一附属医院消化内科消化内科，医学博士，副主任医师，毕业于德国慕尼黑大学医学院，日本NTT东日本关东医院访问学者，擅长消化内镜下手术以及各种消化系统常见及疑难疾病的诊治。 ）