肝脏是人体中最大的内脏器官，承担着代谢、解毒和合成等关键功能。当肝脏长期受到不良因素的影响时，可能会导致一种叫做肝硬化的病变。肝硬化是一种慢性、进行性的肝脏疾病，其特点是肝细胞广泛坏死，伴随肝脏纤维组织增生，形成结节和假小叶，从而导致肝脏正常结构和血供的破坏。本文将探讨肝硬化的病因、症状，以及当前的治疗选择，以帮助读者更好地理解和管理这一严重疾病。
一、肝硬化的病因
肝硬化的形成通常是多种因素长期作用的结果。常见病因可以分为以下几类：
1. 病毒性肝炎
在我国，乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝硬化的主要原因。乙型肝炎在感染后可导致慢性肝炎，若得不到有效控制，最终可能发展为肝硬化。此外，丙型肝炎病毒（HCV）感染也可以引起肝硬化。
2. 酒精性肝病
长期大量饮酒是导致肝硬化的另一个主要原因。酒精对肝脏的直接毒性作用会导致肝细胞损伤，反复损伤最终导致肝硬化的发生。
3. 非酒精性脂肪性肝病
随着现代生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生率逐渐上升。该疾病与肥胖、糖尿病和代谢综合症密切相关，若不加以控制，可能发展为肝硬化。
4. 胆汁淤积
长期的胆汁淤积，如原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎，会导致肝细胞损伤和炎症，进而引起肝硬化。
5. 药物或毒物
某些药物（如长期使用的某些非甾体抗炎药）和毒物（例如工业化学品）也可能对肝脏造成损伤，长期接触可导致肝硬化。
6. 其他因素
此外，遗传和代谢性疾病（如威尔逊病、遗传性血色病）、免疫紊乱以及某些寄生虫感染（如肝吸虫病）也可能促进肝硬化的发生。
二、肝硬化的症状
肝硬化的临床表现多种多样，通常分为代偿期和失代偿期两个阶段。
1. 代偿期
在代偿期，肝脏虽然受到损伤，但仍能维持正常的功能，许多患者可能没有明显的症状。部分患者会出现一些轻微的体征，如乏力、食欲减退、体重下降等。但由于此阶段无特异性症状，很多患者容易忽视疾病的存在。
2. 失代偿期
随着病情的进展，肝功能逐渐减退，患者可能会出现明显的症状，主要包括：
黄疸：因肝脏无法有效清除胆红素，导致皮肤和眼睛发黄。
腹水：肝脏功能下降导致白蛋白合成不足，血液中液体向腹腔渗透，形成腹水。
脾脏肿大：由于门静脉高压，脾脏可能肿大，影响血液的生成。
循环障碍：导致手脚发凉、易疲劳、心率改变等。
内分泌功能紊乱：可能引起月经不规律、性功能障碍等问题。
此外，失代偿期还可能出现并发症，如食道静脉曲张出血、肝性脑病等，严重情况下可危及生命。
三、肝硬化的治疗选择
肝硬化的治疗目标包括改善肝功能、减轻症状、缓解并发症以及预防病情进一步恶化。治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和肝细胞移植。
1. 药物治疗
对于大部分肝硬化患者，药物治疗是首选。常用药物包括：
抗病毒药物：针对乙肝和丙肝等病毒性肝炎，常用药物如恩替卡韦和替诺福韦。这类药物可以有效抑制病毒活动，改善肝纤维化，减缓肝硬化的发展。
保肝药物：如甘草酸制剂和熊去氧胆酸胶囊等，可改善肝功能，降低肝损伤。
2. 手术治疗
对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗。常见的手术方式包括：
经静脉肝内门体静脉分流术：此手术可以降低门静脉高压，减少肝脏负担。
内镜下套扎曲张静脉断流术：主要用于治疗食道静脉曲张出血。
对于严重肝功能损害且其他治疗无效的患者，可以考虑肝移植，这是唯一能治愈肝硬化的选择。
3. 干细胞移植
肝细胞移植作为一种新兴的治疗方式，近年来逐渐受到重视。研究表明，肝细胞移植有助于改善肝功能，降低腹水，恢复白蛋白和凝血因子的合成。
四、肝硬化的保养
除了医学治疗，生活方式的调整也至关重要：
1. 饮食
合理的饮食对于肝硬化患者十分重要。患者应确保摄入足够的优质动物性蛋白，以促进肝脏合成白蛋白。同时应限制盐的摄入，以减少水肿和腹水的发生。适量摄入水果和蔬菜有助于供应维生素和矿物质，增强免疫力。
2. 避免过度劳累
患者应注意适度休息，避免过度劳累，以减轻肝脏的负担。过度劳累可能导致肝脏代谢负担过重，加速肝功能的恶化。
3. 定期检查
定期前往医院进行检查，包括肝功能、影像学检查和病毒载量检测，以便及时评估肝脏的状况和调整治疗方案。
4. 戒酒
酒精是肝硬化和相关并发症的一个危险因素，患者应绝对避免饮酒，以保护剩余的肝功能。
结语
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其产生的原因和症状复杂多样。早期的识别与应对是关键，积极的药物治疗和适当的生活方式调整可以帮助患者改善生活质量，减缓疾病的进展。
(王世行 郑州大学第二附属医院 普外科 主治医师)
