胶质瘤，这一起源于神经胶质的脑肿瘤，属于中枢神经系统肿瘤的一种，因其复杂性和多样性而备受医学界关注。胶质细胞作为大脑和脊髓的重要组成部分，遍布整个中枢神经系统，这使得胶质瘤可以发生在任何部位，给诊断和治疗带来了极大的挑战。作为脑肿瘤中最常见的一类，胶质瘤根据其恶性程度的不同，被分为低级别和高级别两大类。

一、病因

尽管医学界对胶质瘤的研究已有多年，但其确切病因至今仍不完全清楚，但以下因素与其发生密切相关：

（一） 遗传因素：

1． 基因突变：IDH1/2突变常见于低级别胶质瘤，提示较好预后；EGFR扩增、TP53突变和PTEN缺失多见于高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）。  

2． 遗传综合征：神经纤维瘤病（NF1）、Li-Fraumeni综合征等增加患病风险。

（二） 环境因素：

1. 辐射暴露：接受过头部放射治疗的患者，尤其是儿童和青少年，其胶质瘤的发病率显著高于普通人群。此外，职业性辐射暴露，如核工业工作者，也可能增加胶质瘤的风险。

2. 其他潜在因素：手机辐射或化学物质尚无确凿证据。

（三） 年龄与性别：

1. 高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）多见于50岁以上，男性发病率略高；

2. 某些低级别胶质瘤（如毛细胞星形细胞瘤）好发于儿童。

二、症状

胶质瘤的症状因其发生部位、大小以及生长速度密切相关。由于肿瘤会压迫或破坏正常的脑组织，患者可能会出现一系列神经系统症状：

1. 头痛，伴发恶心和呕吐：这是胶质瘤最常见的症状之一，可表现为持续性或间歇性的头痛，晨起加重。头痛的原因可能是肿瘤引起的颅内压增高或脑组织受压。

2. 视力问题：视乳头水肿可能影响视神经或视觉中枢，导致视力模糊、视野缺失甚至失明。患者可能注意到视力逐渐下降或突然出现视力障碍。

3. 局灶性神经功能障碍导致认知障碍与行为改变：

      额叶：性格改变、决策障碍、癫痫。  

      颞叶：记忆问题、语言障碍或幻觉。  

      顶叶：感觉异常或空间定向障碍。  

      小脑：平衡失调、协调能力下降。

4. 癫痫发作：约30%-50%患者以癫痫为首发症状，尤其是低级别胶质瘤。

三、治疗选择

胶质瘤治疗方案的选择取决于多种因素，需结合肿瘤分级、分子特征及患者状态，是一个复杂而多学科的过程：

1. 外科手术：手术切除是目前胶质瘤治疗的首选方法。手术的目的是最大限度切除肿瘤，（全切或部分切除），以减轻颅内压和缓解症状，并获取组织样本。然而，由于胶质瘤往往与正常脑组织混杂，完全切除肿瘤往往非常困难。手术过程中，神经外科医生会借助术中神经导航系统，尽量保护正常脑组织。

2. 放射治疗：放射治疗是胶质瘤治疗的重要手段之一。通过使用高能射线，如X射线或伽马射线，放射治疗可以杀死或减缓肿瘤细胞的生长。对于无法手术切除的肿瘤或术后残留的肿瘤，放射治疗是主要的治疗手段。近年来，立体定向放射治疗（如伽马刀）和调强放射治疗（IMRT）等技术的应用，显著提高了放射治疗的精确性和疗效。

3. 化学治疗：替莫唑胺（TMZ）是口服烷化剂，联合放疗用于胶质母细胞瘤（手术+放疗+化疗，Stupp方案）。其他药物如洛莫司汀（CCNU）用于复发或耐受TMZ者。MGMT启动子甲基化是预测TMZ疗效的重要标志。出现脑膜转移，将化疗药物直接注入蛛网膜下腔，可以显著提高脑脊液中的药物浓度，有效地将药物直接送至病变区域，直接杀伤肿瘤细胞，减少对全身其他系统的副作用，这一治疗方案成为鞘内注射。鞘内注射通常与全脑全脊髓放疗和系统性治疗联合使用。

4. 靶向治疗和免疫治疗：抗血管生成药（贝伐珠单抗）缓解水肿但未显著延长生存。 IDH抑制剂（如Vorasidenib）正在针对IDH突变型胶质瘤的试验阶段药物。

5. 支持性治疗：对症处理在胶质瘤的综合治疗中同样不可或缺。抗癫痫药物可以控制癫痫发作，类固醇药物可以减轻脑水肿，对症治疗可以缓解患者的疼痛、恶心等症状。此外，心理支持和康复治疗也对提高患者的生活质量具有重要意义。

胶质瘤通过病理诊断分为四级，WHO 1-4级，低级别（WHO 1-2级）中位生存期可达5-10年；高级别（3-4级）发展更快，症状更严重，如胶质母细胞瘤中位生存约14-16个月。IDH突变和1p/19q共缺失提示较好预后，能够指导治疗选择。其诊断和治疗需要神经外科、肿瘤科、放射科等多学科团队的密切合作，共同制定个性化方案。随着医学科技的不断进步，新的治疗方法和药物正在不断涌现，为胶质瘤患者带来了更多的希望和选择共同制定个性化方案，同时关注患者生活质量与长期随访。对于患者而言，了解疾病的相关知识，积极参与治疗决策，并寻求专业的医疗建议，是应对胶质瘤的重要策略。希望通过本文的科普，能够帮助更多人正确认识胶质瘤，科学防治，提升生活质量。