妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在怀孕期间首次出现或发现的高血糖状态，通常在妊娠24至28周进行筛查。GDM不仅影响孕妇的健康，还可能对胎儿造成不良影响。因此，对妊娠期糖尿病的识别与对策至关重要。

 妊娠期糖尿病的识别

 1. 筛查与诊断

妊娠期糖尿病的筛查通常在妊娠24至28周进行，使用75克口服葡萄糖耐量测试（OGTT）。这一阶段被认为是血糖水平变化较为显著的时期，因此筛查结果具有较高的准确性。测试前，孕妇需空腹至少8小时，以确保血糖水平不受近期饮食的影响。然后在5分钟内喝完含有75克葡萄糖的液体，这一过程需要严格按照医嘱进行，以确保测试结果的可靠性。分别在空腹、喝糖水后1小时和2小时测量血糖水平，这三个时间点的血糖值能够全面反映孕妇的血糖代谢情况。根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，任何一次血糖值达到或超过以下标准即可诊断为GDM：

- 空腹血糖：≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)

- 1小时血糖：≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)

- 2小时血糖：≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)

这些标准是基于大量临床研究和数据分析得出的，旨在确保早期发现和干预，以减少母婴并发症的风险。

 2. 症状

妊娠期糖尿病的症状可能不明显，许多孕妇在早期甚至不会感到任何不适。然而，随着病情的发展，一些典型的糖尿病症状可能会逐渐显现。这些症状包括：

- 频繁的尿感：由于高血糖导致肾脏过滤更多的尿液，孕妇可能会感到频繁的尿意，尤其是在夜间。

- 异常口渴：高血糖会导致体内水分流失，进而引发持续的口渴感。

- 过度饥饿：尽管摄入了足够的食物，但由于体内胰岛素作用不足，孕妇可能会感到持续的饥饿感。

- 疲劳：高血糖会影响身体的能量代谢，导致孕妇感到持续的疲劳和无力。

- 视力模糊：血糖波动可能影响眼内的液体平衡，导致视力模糊。

- 反复的酵母菌感染：高血糖环境有利于酵母菌生长，孕妇可能会反复出现阴道或皮肤的酵母菌感染。

 3. 风险因素

妊娠期糖尿病的风险因素多种多样，了解这些因素有助于早期识别和预防。主要风险因素包括但不限于：

- 肥胖或超重：体重指数（BMI）超过25的孕妇，体内脂肪细胞较多，容易产生胰岛素抵抗，增加GDM的风险。

- 有GDM病史或家族史：曾经患有GDM或在家族中有糖尿病病史的孕妇，再次患病的风险显著增加。

- 多胎妊娠：怀有双胞胎或多胞胎的孕妇，体内激素水平变化较大，胰岛素需求增加，容易引发GDM。

- 年龄较大：通常指35岁以上的孕妇，随着年龄增长，身体代谢功能下降，患GDM的风险增加。

- 有妊娠高血压病史：妊娠高血压与GDM之间存在一定的关联，患有妊娠高血压的孕妇更容易并发GDM。

- 有巨大儿分娩史：曾经分娩过体重超过4公斤的巨大儿的孕妇，体内胰岛素水平可能存在异常，增加GDM的风险。

 妊娠期糖尿病的对策

 1. 饮食管理

饮食调整是GDM管理的基础，合理的饮食计划能够有效控制血糖水平。孕妇需要与专业的营养师合作，制定一个个性化的饮食计划，以确保营养均衡的同时控制血糖。饮食建议通常包括：

- 增加膳食纤维的摄入：膳食纤维能够延缓糖分的吸收，有助于稳定血糖。全谷物、蔬菜和水果是良好的纤维来源，应适量增加摄入。

- 减少高糖、高脂肪食物的摄入：高糖和高脂肪食物会导致血糖迅速升高，应尽量避免或减少摄入，如甜点、油炸食品等。

- 分散餐次：一天吃多餐小份量的食物，有助于避免血糖的大幅波动。建议每天分5-6餐，每餐摄入适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪。

- 限制加工食品和含糖饮料：加工食品和含糖饮料中含有大量的添加糖和不良脂肪，应尽量选择天然、未加工的食物和饮品。

 2. 运动

适当的体力活动不仅有助于控制血糖水平，还能增强孕妇的整体健康状况。孕妇应在医生的指导下进行适量的运动，选择安全、适宜的运动方式。常见的运动建议包括：

- 散步：每天进行30分钟左右的散步，有助于促进血液循环和糖分代谢。

- 游泳：游泳是一项全身性的有氧运动，对关节的冲击较小，适合孕妇进行。

- 孕妇瑜伽：孕妇瑜伽能够帮助放松身心，增强体力和柔韧性。运动前应进行充分的热身，避免突然的剧烈运动，运动后应进行适当的放松，以避免肌肉紧张和疲劳。

 3. 监测血糖

定期监测血糖水平是GDM管理的重要环节，能够及时发现血糖波动，调整治疗方案。孕妇需要使用家用血糖仪进行自我血糖监测（SMBG），通常需要在以下时间点进行测量：

- 餐前血糖：反映空腹状态下的血糖水平，有助于评估基础胰岛素分泌情况。

- 餐后血糖：反映进食后的血糖变化，有助于评估饮食对血糖的影响。

 4. 定期产检

患有GDM的孕妇需要更频繁的产前检查，以全面监测母婴健康状况。除了常规的产检项目外，医生还可能进行以下检查：

- 超声波检查：评估胎儿的生长发育情况，及时发现异常。

- 胎儿监测：通过胎心监护等手段，监测胎儿的宫内状况。

- 羊水量的评估：羊水过多或过少都可能提示GDM的并发症，需要及时处理。

 结论

妊娠期糖尿病的识别和管理对于保障母婴健康至关重要。通过早期筛查、合理饮食、适量运动等可以有效控制GDM，减少对孕妇和胎儿的不良影响。此外，产后继续关注健康状况，可以降低未来发生糖尿病的风险。孕妇应与医疗团队紧密合作，确保孕期和产后的健康管理，为母婴健康保驾护航。

(李培 兰考第一医院 产一科) []