冠心病，全称为冠状动脉心脏病，是一种由于冠状动脉（心脏的主要血管）发生病变，导致心脏供血不足的心脏疾病。它是全球范围内导致死亡的主要原因之一，尤其在中老年人群中更为常见。冠心病的早期识别与管理对于预防严重的心脏事件至关重要。
早期识别
1. 症状识别
冠心病的早期症状可能并不明显，有时甚至被忽视。这些症状往往在日常生活中悄然出现，如果不加以重视，可能会导致严重的后果。常见的症状包括：
- 胸痛或胸闷：这是冠心病最常见的症状，通常在体力活动或情绪激动时出现。患者可能会感到胸前区有一种压迫感或紧缩感，仿佛有一块重石压在心头。这种疼痛可能会放射到左臂、颈部、下颌或背部，休息或使用硝酸甘油后可缓解。
- 呼吸困难：心脏供血不足可能导致心脏功能下降，进而引起呼吸困难。患者可能在轻微活动后感到气喘吁吁，甚至在夜间睡眠时突然醒来，感到窒息。
- 疲劳感：心脏无法有效泵血，身体各部位可能感到异常疲劳。即使是日常的简单活动，如爬楼梯或提重物，也会让患者感到力不从心。
- 心悸或心跳不规则：心脏供血不足可能影响心脏的正常节律。患者可能会感到心跳加速、漏跳或心跳不规律，有时伴有胸闷或头晕。
2. 高危因素
识别冠心病的高危因素对于早期预防至关重要。这些因素不仅增加了冠心病的发病风险，还可能加速病情的进展。常见的高危因素包括：
- 年龄：随着年龄的增长，血管逐渐老化，动脉粥样硬化的风险增加。男性超过45岁，女性超过55岁（或绝经后）尤其需要警惕。
- 家族史：如果直系亲属中有冠心病史，个体发病的风险显著增加。遗传因素在冠心病的发病中起着重要作用。
- 高血压：长期血压控制不佳会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成。高血压患者需要定期监测血压，并采取有效的降压措施。
- 高胆固醇：特别是低密度脂蛋白（LDL）水平过高，会在血管壁上形成斑块，导致血管狭窄。控制胆固醇水平是预防冠心病的关键。
- 糖尿病：糖尿病患者冠心病风险增加，因为高血糖会损伤血管，加速动脉粥样硬化的进程。
- 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进血栓形成。
- 肥胖：体重超标或肥胖会增加心脏的负担，促进冠心病的发病。保持健康的体重对于预防冠心病至关重要。
- 缺乏运动：久坐不动的生活方式会导致代谢紊乱，增加冠心病的风险。定期进行有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于改善心血管健康。
- 不健康饮食：高脂肪、高糖、高盐的饮食习惯会增加冠心病的风险。建议采用低脂肪、高纤维的饮食，多吃蔬菜、水果和全谷物。
管理与预防
1. 生活方式的改变
对于冠心病的管理，生活方式的改变是基础。良好的生活习惯不仅能预防冠心病的发病，还能显著改善病情。
- 健康饮食：采用低脂肪、高纤维的饮食，多吃蔬菜、水果和全谷物。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选择健康的脂肪来源，如橄榄油和鱼油。
- 定期运动：每周至少150分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车。运动不仅能改善心血管健康，还能帮助控制体重和缓解压力。
- 控制体重：达到并维持健康的体重。超重或肥胖会增加心脏的负担，促进冠心病的发病。通过合理饮食和定期运动，可以有效控制体重。
- 戒烟：吸烟会显著增加冠心病的风险，戒烟是降低风险的重要措施。戒烟不仅能改善心血管健康，还能减少其他慢性疾病的风险。
- 限酒：减少酒精摄入量，男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯。过量饮酒会增加高血压和冠心病的风险。
2. 药物治疗
在医生的指导下，可能需要服用以下药物。药物治疗是冠心病管理的重要组成部分，可以有效控制病情，减少心脏事件的发生。
- 抗血小板药物：如阿司匹林，用于预防血栓形成。阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓的风险。
- 降脂药物：如他汀类药物，用于降低胆固醇水平。他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白（LDL）水平，还能稳定斑块，减少心血管事件的风险。
- 降压药物：如ACE抑制剂或β受体阻滞剂，用于控制高血压。高血压是冠心病的重要危险因素，控制血压可以有效降低冠心病的风险。
- 硝酸酯类药物：用于缓解胸痛症状。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心脏供血，缓解心绞痛。
3. 手术治疗
在某些情况下，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉支架植入术。手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者。
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过手术将一段血管移植到冠状动脉狭窄的部位，绕过狭窄段，恢复心脏供血。
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管将支架植入冠状动脉狭窄的部位，撑开狭窄的血管，恢复血流。
结语
冠心病是心脏病的隐形杀手，早期识别和管理对于降低其对健康的威胁至关重要。通过了解症状、识别高危因素、改变生活方式、合理用药以及定期检查，可以有效控制冠心病，减少心脏事件的发生，提高生活质量。
冠心病的管理是一个长期的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。只有通过科学的管理和积极的预防，才能有效应对这一隐形杀手，保护心脏健康。
(寇广亚 新乡市第二人民医院 心血管内科)
