前言:
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗乳腺癌的重要手段。术后护理及康复对于患者的恢复具有重要意义。本文将从临床外科护理的角度，详细介绍乳腺癌术后的护理及康复指导，帮助患者顺利度过术后恢复期。
一、乳腺癌的病因
1.遗传因素：有乳腺癌家族史（尤其是直系亲属）的女性患乳腺癌的风险较高。BRCA1和BRCA2等基因突变显著增加了乳腺癌的风险。
2.激素水平：长期暴露于高水平雌激素，如初潮早、绝经晚、未生育或晚育等，都与乳腺癌风险增加有关。使用激素替代疗法（HRT）可能会增加乳腺癌的风险。
3.生活方式：体重过重或肥胖可能增加绝经后乳腺癌的风险。高脂肪、高糖饮食与乳腺癌风险增加有关。缺乏运动可能增加乳腺癌的风险。酒精摄入量与乳腺癌风险呈正相关。
4.环境因素：长期暴露于高水平电离辐射中可能会增加乳腺癌的风险。某些化学物质，如多环芳烃和有机氯农药，可能与乳腺癌风险增加有关。
二、术后护理
1.生命体征监测
术后，患者将被密切监测生命体征，这是评估患者术后恢复状况的重要手段。具体包括：
心率监测：术后心率可能会因手术应激、疼痛或麻醉药物的影响而发生变化，需持续监测，确保心率在正常范围内。
血压监测：血压波动可能反映患者的循环状态，定时测量血压，及时发现并处理高血压或低血压情况。
呼吸监测：观察患者的呼吸频率和深度，警惕术后肺部并发症的发生。
体温监测：术后患者可能会出现发热，需定时测量体温，及时发现感染等并发症。
2.伤口护理
伤口护理是预防感染、促进愈合的关键：
保持清洁干燥：术后伤口需保持清洁，避免汗水或洗澡水污染，定期更换敷料，以防止细菌滋生。
观察伤口情况：护士或家属应每日检查伤口，注意是否有红肿、渗血、渗液等症状，这些都是感染的早期迹象，需及时处理。
拆线时机：根据伤口愈合情况，通常在术后1-2周进行拆线。拆线前，伤口应无感染迹象，愈合良好。
3.引流管护理
引流管护理对于预防术后积液和感染至关重要：
保持通畅：确保引流管不受压、不打折，保持通畅，以便有效地排出手术区域的积液。
观察引流液：记录引流液的颜色、性质和量，正常情况下引流液会逐渐减少，颜色由深变浅。若引流液突然增多或颜色异常，应及时通知医生。
拔管时机：根据引流情况，通常在术后1-2周内逐步拔除引流管。
4.肢体功能锻炼
肢体功能锻炼有助于预防术后并发症，如淋巴水肿和关节僵硬：
早期活动：术后24小时内开始进行手指和腕关节的轻微活动，以促进血液循环。
逐步增加强度：术后1-3天，进行上肢肌肉的等长收缩训练，增强肌肉力量。术后4-7天，逐渐增加肩关节、肘关节的活动范围。
恢复日常活动：术后2周，患者应逐步尝试进行日常活动，如穿衣、洗脸等，以促进患肢功能的恢复。
5.饮食护理
伤口恢复期建议多吃优质蛋白饮食，少吃活血的食物（如人参、三七、当归），避免伤口渗血，促进伤口愈合；化疗期间因胃肠道反应可少食多餐，清淡饮食，
可适当进食补血益气的食物。传统滋补品中避免摄入燕窝、雪蛤、蜂皇浆、
蜂动物类雌激素有关的食物。
合理膳食，食物的选择应多样化；适当摄入富含蛋白质的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的食物；限制精制糖摄入；避免酒精摄入，适量饮用绿茶。烧烤类及腌制类食物减少食用。
三、康复指导
1.心理康复
心理康复对于患者的整体恢复至关重要，以下是一些具体的指导措施：
增强信心：医护人员和家属应鼓励患者树立战胜疾病的信念，通过分享成功案例和积极的语言激励，帮助患者保持乐观的心态。
沟通与支持：定期与患者进行深入交流，倾听她们的担忧和恐惧，提供专业的心理辅导，帮助她们表达情感，减轻心理负担。
社交参与：鼓励患者参加乳腺癌支持小组、社区活动或兴趣小组，与病友交流经验，增强社会联系，减少孤独感和隔离感。
2.功能康复
功能康复旨在帮助患者恢复日常生活能力，以下是一些建议：
持续锻炼：指导患者坚持进行患肢功能锻炼，包括手指、手腕、肘部和肩部的活动，逐步增加活动范围和强度，以恢复上肢的运动功能。
预防淋巴水肿：教授患者正确的乳腺按摩技巧，促进淋巴液流动，减少淋巴水肿的风险。同时，指导患者注意保护患肢，避免受伤。
定期评估：通过定期的复查，评估患者的康复进度，及时调整康复计划，确保康复措施的有效性。
3.生活方式调整
规律作息：帮助患者建立规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜，以利于身体的恢复。
适量运动：鼓励患者根据自身情况，选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，这些运动有助于提高心肺功能，增强体质，同时也有助于情绪的调节。
环境保护：教育患者避免接触放射性物质和有害化学物质，减少环境污染对身体的伤害。在日常生活中，选择环保的家居用品和化妆品，降低患病风险。
戒烟限酒：劝导患者戒烟限酒，因为这些不良习惯会影响身体健康，增加癌症复发的风险。
结语:
乳腺癌术后护理及康复是一个长期、系统的过程。通过临床外科护理人员的精心护理和指导，患者可以顺利度过术后恢复期，提高生活质量。
(赵培 河南省人民医院 乳腺外科)
