冠状动脉支架植入术是一项重要的医疗技术，它通过解除冠状动脉狭窄和闭塞，防止血管塌陷和夹层形成，从而恢复并保持血流通畅。然而，尽管手术具有简便、疗效确切、创伤小等优点，但术后护理同样至关重要，它直接关系到患者的康复和生活质量。以下是一篇详尽的指南，旨在帮助患者和家属了解如何做好术后“护心”行动。

一、术后观察与监测

1. 心电监护

持续监测：手术后，患者需进入监护病房，持续使用心电监护仪24小时，严密监测心律、心率、血压、心电图及尿量变化。

及时发现异常：监测过程中，一旦发现心律失常、心肌缺血等异常情况，应立即通知医生进行处理。

2. 凝血功能监测

凝血酶原时间：定期监测凝血酶原时间，确保凝血功能处于正常状态，防止出血或血栓形成。

3. 症状观察

心绞痛复发：密切观察患者有无心绞痛复发症状，如有胸痛、胸闷、气短等，应立即就医。

二、伤口护理

1. 穿刺部位护理

桡动脉穿刺：如穿刺血管为桡动脉，嘱患者穿刺侧腕关节制动6-8小时，观察肢体远端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀情况。术后前6小时内，每2小时提醒医生将压迫器内的气体抽出5mml，并观察穿刺部位是否渗血。压迫器在术后24小时解除。

股动脉穿刺：如穿刺血管为股动脉，穿刺侧大腿制动24小时，绷带卷在术后24小时取下。患者绝对平卧24小时后方可下床活动。

2. 防止感染

保持干燥清洁：保持穿刺部位干燥清洁，避免沾水或污染。

定期消毒：使用刺激性小的消毒药物进行定期消毒，避免使用碘伏等刺激性强的消毒药物。

三、低血压防治及护理

1. 预防血容量不足

心理护理：针对患者紧张情绪进行心理护理，缓解焦虑和恐惧。

暂停血管扩张药：回病房后立即暂停输入血管扩张药。

及时进食：术后30分钟患者可进食，以补充能量和水分。

补充血容量：24小时内至少保持两条静脉通道，及时补充血容量。

2. 低血压监测与处理

密切观察：术后30分钟至3小时内，密切观察患者有无恶心、呕吐等低血压或休克先兆。

排除原因：如患者出现不明原因的低血压，应排除血容量不足外，检查有无腹膜后出血、冠状动脉破裂或穿孔等严重并发症。

四、饮食护理

1. 饮食指导

低盐低脂：指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食。

避免胀气食物：勿进食冷牛奶、鸡蛋等易引起胀气的食物。

促进排尿：给患者饮水500-800mml，促进排尿以利于造影剂的排出。

2. 营养均衡

增加蔬菜和水果：增加新鲜蔬菜和水果的摄入，补充维生素和矿物质。

控制热量摄入：控制每天的热量摄入，建议多餐少食。

五、心理护理

1. 积极沟通

了解需求：积极与患者沟通，了解他们的心理需求和担忧。

提供支持：给予患者心理支持和安慰，帮助他们缓解恐惧、焦虑和抑郁等心理问题。

2. 教育指导

介绍手术：向患者详细介绍手术过程、术后恢复和注意事项，增强他们的信心。

分享经验：邀请术后康复良好的患者分享经验，帮助患者树立战胜疾病的信心。

六、合理用药与复诊

1. 合理用药

抗血小板药物：根据医嘱合理使用抗血小板药物和抗凝药物，防止血栓形成。

监测药物疗效：协助医生调整用药剂量，监测药物疗效和不良反应。

2. 定期复诊

了解病情变化：术后患者需要定期复诊，及时了解病情变化。

调整治疗方案：根据复诊结果，调整治疗方案和护理措施。

七、生活方式指导

1. 戒烟限酒

戒烟：劝导患者戒烟，减少冠心病危险因素。

限酒：限制饮酒量，避免过量饮酒对心脏造成损害。

2. 良好作息

规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。

充足睡眠：保证充足的睡眠时间，有助于身体恢复。

3. 适量运动

个性化运动指导：根据患者的具体情况进行个性化的运动指导，建议术后适当增加运动量，如散步等有氧运动。但要避免剧烈运动或超负荷运动，防止心脏负荷过重。

4. 避免精神紧张

保持心情愉悦：保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。

学会放松：学会放松技巧，如深呼吸、冥想等，有助于缓解紧张情绪。

结语

冠状动脉支架植入术后护理是一个复杂而细致的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过持续的心电监护、伤口护理、低血压防治、饮食调理、心理护理、合理用药与复诊以及生活方式指导等多方面的综合措施，可以帮助患者顺利度过术后恢复期，提高生活质量。希望本指南能为患者和家属提供有益的参考和指导。

 

(闫哲 商丘市第一人民医院 心血管内科二病区 副主任医师) []