一、什么是急性脑卒中？
急性脑卒中，俗称中风，是一种突发性的脑部血液循环障碍疾病。它分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。其中，缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞，导致局部脑组织缺血缺氧而引发；而出血性脑卒中则是由于脑血管破裂，导致血液流入脑组织周围腔隙，引起脑组织受压或破坏。急性脑卒中具有高发病率、高致残率和高致死率的特性，是危害人类健康的主要疾病之一。
二、急性脑卒中的识别方法
对于急性脑卒中患者而言，早期识别和及时治疗至关重要。以下是一些常用的识别方法和口诀：
1. FAST法
Face（脸）：观察患者的脸部是否出现不对称现象，如一侧面部肌肉无力或下垂。
Arms（手臂）：让患者举起双手，检查是否有一侧手臂无力或无法抬起。
Speech（言语）：让患者重复一句话或说出自己的姓名和年龄，检查其言语是否清晰、流畅。
Time（时间）：如果发现上述任何症状，应立即拨打急救电话，记录发病时间，因为时间就是生命。
2. 中风120口诀
“1”看1张脸，是否出现不对称、口角歪斜的情况。
“2”查2只胳膊，平行举起双臂，看是否存在单侧无力的情况。
“0”聆听语言，检查是否出现言语不清、表达困难的症状。
如果发现这些症状中的任何一个或多个，都应立即拨打急救电话，并尽快将患者送往医院。
3. 其他识别方法
除了FAST法和中风120口诀外，还可以通过观察患者的眼部症状（如双眼向病灶侧凝视、瞳孔变化等）、感觉与运动功能（如肢体麻木、无力等）以及头痛、呕吐等症状来辅助识别急性脑卒中。
三、溶栓治疗时间窗
溶栓治疗是恢复急性脑卒中患者脑血流的重要手段之一。然而，这种治疗对时间要求极高，因为一旦错过最佳治疗时间窗，治疗效果将大打折扣。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022》，静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内，对于经过严格评估后符合适应证的患者，这个时间窗可以延长至6小时甚至更长。但需要注意的是，随着时间的推移，溶栓治疗的效果逐渐降低，而风险则逐渐增加。
对于动脉取栓治疗来说，其时间窗相对较宽一些。一般来说，在发病6小时内进行动脉取栓治疗可以获得较好的效果。然而，对于部分重症患者或特殊病例，这个时间窗也可以进一步放宽。
四、溶栓治疗的适应症与禁忌症
1. 适应症
年龄18-80岁。
临床诊断为缺血性脑卒中，且有神经功能缺损的症状和体征。
发病时间小于6小时（部分特殊情况可放宽至12-48小时）。
头部CT或MRI检查排除脑出血。
患者或家属签署知情同意书。
2. 禁忌症
既往有颅内出血病史、半年内有颅脑外伤或重大手术史。
近两周内有活动性内出血或溃疡病出血。
近一月内有急性心肌梗死病史。
严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者。
血小板计数<100×10^9/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。
妊娠期妇女。
家属不同意溶栓治疗。
五、溶栓治疗的风险与获益
溶栓治疗虽然能够有效恢复脑血流，但也存在一定的风险。其中最主要的风险是出血转化，包括皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血以及症状性出血等。症状性出血主要是指脑出血、蛛网膜下腔出血和消化道出血等可能导致生命危险的出血情况。此外，溶栓治疗还可能引起血管再闭塞、过敏反应以及其他系统器官损伤等不良反应。
然而，尽管存在这些风险，但溶栓治疗的获益仍然远大于风险。对于符合条件的急性脑卒中患者来说，及时进行溶栓治疗可以显著改善预后，减少残疾和死亡的风险。因此，在医生的专业指导下进行溶栓治疗是非常必要的。
六、总结与建议
急性脑卒中的识别与溶栓治疗时间窗对于患者的预后至关重要。我们应该加强对急性脑卒中的认识和了解，掌握正确的识别方法和溶栓治疗时间窗。同时，在发现疑似急性脑卒中的患者时，应立即拨打急救电话并尽快将患者送往医院接受专业治疗。此外，我们还应该积极倡导健康的生活方式和预防措施以降低急性脑卒中的发病率和复发率。
(冯璐 商丘市中心医院 急诊科 主管护师)
