食管癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命和健康。然而，通过有效的预防措施和早期筛查，我们可以大大提高食管癌的治愈率，改善患者的生活质量。本文将深入浅出地介绍食管早癌的筛查方法，帮助大家筑起一道坚实的健康防线。
一、认识食管癌
食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。鳞状细胞癌在我国较为常见，多发生于食管中段；而腺癌则多与Barrett食管相关，常见于食管下段。食管癌的发病与多种因素有关，包括饮食习惯、遗传因素、环境因素以及食管疾病等。
• 饮食习惯：腌制食品、红肉类食品、加工肉类及油炸食品的摄入可能增加食管癌的风险。而多吃新鲜水果蔬菜，保持营养均衡，则有助于降低风险。
• 遗传因素：有食管癌家族史的人患病风险较高。
• 环境因素：某些地区食管癌高发，可能与当地的环境因素有关。
• 食管疾病：反流性食管炎、食管白斑等食管疾病与食管癌的发生密切相关。
二、食管早癌的症状
早期食管癌的症状常不明显，易被忽略，这也是早期食管癌较难发现的主要原因。早期症状主要有：
• 胸骨后不适：患者可能感到胸骨后有轻度的不适或疼痛。
• 吞咽时轻度哽噎感：进食时，尤其是吞咽干硬食物时，可能有哽噎感。
• 异物感：食管内有异物感，如类似米粒或蔬菜叶贴附在食管壁上。
• 闷胀感、烧灼感：部分患者可能感到食管内有闷胀感或烧灼感。
• 食管腔内轻度疼痛：进食后，食管腔内可能有轻度疼痛或食物停滞感。
由于这些症状与食管的其他疾病相似，因此很容易被忽视。因此，当出现这些症状时，应及时就医，进行进一步的检查。
三、食管早癌的筛查方法
早期筛查是降低食管癌病死率的关键策略。通过识别高危人群并采用合适的筛查方法，能够早期发现肿瘤或癌前病变，及时进行干预治疗。
1. 高危人群识别
《食管癌诊疗指南》将符合下列任何一项者定义为食管癌高风险人群：
• 年龄≥40岁且来自食管肿瘤高发地区。
• 有食管肿瘤家族史。
• 具有食管癌高危因素（烟酒、暴饮暴食、快饮快食、维生素及微量元素缺乏和喜食腌制、霉变、熏烤、油炸、干硬、辣、咸及烫的食物）。
• 患有慢性食管炎、Barrett食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病。
• 有食管的癌前病变诊疗史。
针对高危人群，应采取措施，及时、有效、恰当地干预，如宣传戒烟、限酒和营养平衡等，并在食管癌高发区广泛开展以高危人群为基础的筛查工作，进而降低食管癌的发病率和死亡率。
2. 筛查方法
目前，食管早癌的筛查方法主要包括细胞学检查、影像学检查、内镜检查等。
• 细胞学检查：细胞学检查是食管癌早期筛查的主要方法之一。常用的是食管拉网细胞学检查，在我国已经应用30余年。这种方法通过双腔管带网气囊拉网普查结合X线、内镜活检或刷片检查，能够发现X片上看不到的食道癌迹象。在食管癌的高发区，医疗机构通常用它来初筛普查食道癌，筛查的阳性率可高达60%~80%，甚至90%以上。细胞学检查操作简便、设备简单、患者痛苦小，但存在一定的假阳性。
• 影像学检查：影像学检查主要包括X线钡餐检查、CT检查等。X线钡餐检查可以使钡剂在肿瘤的部位做停留，确定癌变的位置，但容易忽视浅表的小肿瘤。CT检查则可以观察食管的形态和结构，发现食管癌的征象。这些检查手段对于评估食管癌的分期和制定治疗方案具有重要意义。然而，它们对于早期黏膜内病变的诊断价值相对有限。
• 内镜检查：内镜检查是诊断食管癌的主要手段之一。通过胃镜或食管镜直接观察食管黏膜的病变情况，可以发现早期食管癌的微小病灶。内镜检查时，还可以应用碘染色、窄带成像（NBI）等技术，提高病变的检出率。
• 普通白光内镜：能够直接观察食管黏膜的形态、色泽、血管纹理等情况，发现病变后可进行活检明确病理诊断。但对于一些早期微小病变或平坦型病变的检出率可能相对较低。
• 色素内镜：通过喷洒特殊染料（如碘液、亚甲蓝等），可使食管黏膜病变部位与正常黏膜形成鲜明对比，提高病变的检出率，尤其有助于发现早期食管癌及癌前病变。
• 窄带成像内镜：利用特殊的光学滤光片，突出显示黏膜表面的微血管形态和结构，有助于判断病变的性质和浸润深度，在早期食管癌的诊断和鉴别诊断中有重要价值。内镜检查结合活检组织病理学是诊断食管肿瘤癌前病变的金标准。大量的筛查实践及临床观察均证实，在食管癌高危人群中开展内镜筛查可以发现早期食管癌及癌前病变。
四、筛查建议与预防措施
1. 筛查建议
针对食管癌高风险人群，推荐定期进行内镜检查。筛查时间间隔根据病变类型不同而有所差异：
• 推荐食管癌高风险人群每5年进行1次内镜检查。
• 低级别上皮内瘤变者每1~3年进行1次内镜检查。
• 低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径＞1cm者，每年接受1次内镜检查并持续5年。
• 无异型增生的Barrett食管患者，每隔3~5年进行1次内镜检查。
• 低级别上皮内瘤变的Barrett食管患者，每隔1~3年进行1次内镜检查。
2. 预防措施
除了进行定期筛查外，预防食管癌同样重要。以下是一些预防食管癌的建议：
• 保持健康饮食：均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。减少摄入腌制、熏制、油炸等食品，降低食管癌的风险。
• 戒烟限酒：吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素，应尽早戒烟限酒，降低患病风险。
• 控制体重：肥胖与多种癌症的发生有关，包括食管癌。通过合理的饮食和适当的运动来控制体重，有助于降低食管癌的发病风险。
• 积极治疗食管疾病：反流性食管炎、食管白斑等食管疾病与食管癌的发生密切相关。及时治疗这些疾病，有助于降低食管癌的发生风险。
• 加强运动：适度的运动可以提高身体免疫力，促进新陈代谢，有助于预防多种疾病的发生，包括食管癌。
五、结语
食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，但通过有效的预防措施和早期筛查，我们可以大大降低其发病率和死亡率。从改善饮食习惯、戒烟限酒、控制体重等日常生活中的小事做起，关注食管健康；定期进行体检和内镜检查，及时发现并治疗早期食管癌。让我们共同努力，为自己和家人的健康筑起一道坚实的防线。
通过本文的介绍，希望大家对食管早癌的筛查方法有了更深入的了解，并能够积极采取行动，保护自己和家人的健康。
(张婷婷 河南省人民医院 国际医疗中心内镜中心 主管护师)
