食管癌是消化道常见恶性肿瘤，早期症状隐匿，而胃肠镜检查是目前发现早期病变的核心手段。结合消化内镜学与肿瘤筛查规范，本文从检查原理、筛查要点及适用人群三方面，系统解读胃肠镜在早期食管癌筛查中的关键价值。
一、胃肠镜与早期食管癌的关联性
（一）检查原理与优势
1. 可视化精准评估：胃肠镜通过高清镜头直接观察食管黏膜形态，可发现直径＜5mm的微小病变（如黏膜充血、糜烂、结节）。
2. 染色与放大技术：
1. 碘染色：正常食管鳞状上皮遇碘显棕褐色，病变部位呈不着色区，精准定位可疑病灶。
2. 窄带成像（NBI）：聚焦黏膜表面血管与结构，清晰显示异常微血管形态（如扭曲、扩张的新生血管）。
3. 活检确诊机制：对可疑病变钳取组织进行病理检查，是诊断早期食管癌的金标准。
（二）早期食管癌的镜下特征
1. 黏膜色泽改变：病变处黏膜呈潮红、苍白或颗粒状改变，与周围正常黏膜分界清晰。
2. 形态结构异常：
1. 糜烂型：黏膜表面不规则浅溃疡，边界模糊；
2. 斑块型：局部黏膜增厚、粗糙，呈灰白色斑块状；
3. 乳头型：病变向腔内突起，表面呈颗粒状或乳头状。
二、胃肠镜筛查要点与规范
（一）适用人群分层
推荐接受胃肠镜筛查的高危人群包括：
1. 年龄≥40岁，且具有以下任意一项危险因素：
1. 长期吸烟（≥10支/天×10年）或饮酒（≥100g白酒/天×10年）；
2. 喜食热烫、腌制、辛辣食物；
3. 患有巴雷特食管、慢性食管炎等癌前疾病；
4. 食管癌家族史。
2. 出现吞咽异物感、胸骨后疼痛、进食哽咽感等可疑症状者。
（二）筛查流程标准化
1. 检查前准备：
1. 禁食8小时、禁水4小时，避免食物残留影响观察；
2. 口服去泡剂（如西甲硅油）和局部麻醉剂（如利多卡因胶浆），减少胃肠胀气与咽部不适。
2. 检查重点区域：
1. 食管上段（距门齿15-25cm）、中段（25-35cm）、下段（35-40cm），尤其注意贲门齿状线附近。
3. 可疑病变处理：
1. 对任何黏膜异常区域均需进行活检，建议每处病变取4-6块组织；
2. 早期病变可通过内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除，实现根治性治疗。
（三）筛查频率建议
1. 高危人群：每年1次普通胃肠镜检查；若合并巴雷特食管，每6-12个月1次，并加强染色与放大观察。
2. 普通人群：40岁起每5-10年进行1次胃肠镜筛查，若结果正常可延长间隔。
三、常见误区与注意事项
（一）认识误区澄清
1. 误区1：早期食管癌一定会有症状
1.1 真相：70%以上早期食管癌无明显症状，仅表现为黏膜轻度异常，需依赖胃肠镜发现。
2. 误区2：CT或钡餐可替代胃肠镜
2.1 真相：CT难以发现＜1cm的黏膜病变，钡餐仅能显示充盈缺损，均无法替代胃肠镜的精准诊断价值。
（二）检查后注意事项
1. 无痛胃肠镜后：苏醒后2小时方可进水，4小时后进食温软食物，避免辛辣刺激。
2. 活检或治疗后：
1. 避免剧烈运动与重体力劳动3天；
2. 观察大便颜色，若出现黑便或持续腹痛，立即就医排查出血或穿孔风险。
（三）替代筛查手段局限性
1. 食管脱落细胞学检查：通过吞咽气球采集细胞，适用于大规模筛查，但对操作者要求高，漏诊率较高，目前仅作为补充手段。
2. 血清肿瘤标志物：如鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）可辅助诊断，但特异性不足，不能替代胃肠镜。
四、关键结论与建议
胃肠镜检查是目前发现早期食管癌最有效的方法，其结合染色、放大技术及活检的综合评估，可显著提高早期病变检出率。建议符合高危因素的人群主动接受筛查，实现“早发现、早诊断、早治疗”。对于检查中发现的癌前病变（如高级别上皮内瘤变），需及时干预，阻断癌变进程。
早期食管癌经规范治疗后，5年生存率可达90%以上，远高于中晚期患者。因此，重视胃肠镜筛查，是降低食管癌死亡率、提升患者预后的关键措施。
(马利花 焦作市中站区人民医院 胃镜室 主治医师)
