食管癌作为全球发病率居第七位的恶性肿瘤，在我国呈现显著的地域聚集性和人群易感性特征。据国家癌症中心最新数据，我国每年新发食管癌病例超22万例，死亡病例约20万例，5年生存率不足20%。而早期食管癌通过内镜微创治疗可实现根治，5年生存率超95%。这一数据对比凸显了早发现、早治疗的重要性。本文将系统解析高发人群特征，并提供可操作的筛查策略。
一、高发人群特征画像
（一）年龄与性别双重风险
45-65岁中老年人群构成主要发病群体，男性发病率是女性的2-3倍。四川大学华西医院肿瘤科夏学明主治医师指出，这与男性长期吸烟饮酒比例较高、激素水平差异等因素相关。河北磁县、河南林州、山西阳城等太行山南麓地区发病率高达100/10万，较全国平均水平高出3-5倍。
（二）遗传与环境交互作用
家族聚集性病例占15%-20%，存在食管鳞状上皮异型增生、食管上皮内瘤变等癌前病变者，5年内癌变风险达30%-50%。头颈部肿瘤病史者，因解剖结构相似性，食管癌风险增加2-4倍。
（三）生活习惯三重暴击
1.饮食热毒：长期食用≥65℃热食者，食管黏膜反复热损伤风险增加8倍。河南林州地区居民"趁热吃"习惯导致食管癌发病率达130/10万。
2.化学致癌：腌制食品亚硝胺含量超标，每周食用≥3次者风险增加2.3倍；烟熏食品苯并芘含量超欧盟标准15倍。
3.行为致癌：吸烟者食管癌风险是非吸烟者的3-5倍，酗酒者（≥50g/日）风险增加4-6倍。
（四）慢性损伤积累效应
胃食管反流病（GERD）患者，因胃酸反流持续刺激食管黏膜，10年内癌变风险达5%-8%。口腔卫生不良者（牙周病、龋齿、假牙不适）风险增加1.8倍，可能与口腔细菌代谢产物反流相关。
二、精准筛查技术路径
（一）初筛技术组合拳
1.食管拉网细胞学：双腔管带网气囊技术阳性率达90%，对重度异型增生敏感性100%，特异性95%。操作仅需5分钟，患者耐受性好。
2.上消化道钡餐造影：可发现0.5cm以上占位病变，对食管憩室、静脉曲张等合并症诊断具有优势。但原位癌检出率不足30%，需结合其他检查。
3.血清肿瘤标志物：CEA＞5ng/mL、SCC＞1.5ng/mL时，需进一步内镜检查。联合检测可提高早期诊断率至85%。
（二）确诊金标准技术
胃镜活检仍是诊断"金标准"，具有以下优势：
诊断准确率：早期癌检出率达98%
病理分型：可区分鳞癌、腺癌、神经内分泌癌等亚型
治疗指导：直接实施内镜黏膜下剥离术（ESD）
（三）特殊人群专项检查
1.烧伤后患者：重度烧伤后3-5年，需每年进行食管镜检查，重点关注瘢痕组织处的黏膜变化。
2.幽门螺杆菌感染者：Hp阳性者食管癌风险增加1.5倍，建议同时进行胃镜筛查。
3.EB病毒感染者：EB病毒DNA载量＞10^4拷贝/mL时，需警惕食管贲门部癌变。
三、筛查策略分级管理
（一）一级预防：高危人群建档
符合以下任一条件者应建立健康档案：
1.年龄≥40岁且来自高发区
2.一级亲属有食管癌病史
3.长期存在吞咽不适、胸骨后疼痛等症状
4.吸烟指数≥400（每日吸烟支数×吸烟年数）
5.饮酒量≥50g/日持续5年以上
二级预防：定期筛查方案
低危：筛查频率为3年/次，检查项目：食管拉网+血清标志物
中危：筛查频率为2年/次，检查项目：钡餐造影+胃镜（随机活检）
高危：筛查频率为1年/次，检查项目：胃镜精查（NBI+卢戈氏碘染色）+病理活检
（三）三级预防：癌前病变干预
对发现的重度异型增生、Barrett食管等癌前病变，应采取以下措施：
内镜黏膜切除术（EMR）：病变直径＜2cm时首选
射频消融术（RFA）：病变范围＞2/3食管周径时使用
光动力治疗（PDT）：对多发病灶或复发病例有效
四、筛查技术新进展
（一）人工智能辅助诊断
基于深度学习的食管癌AI筛查系统，在胃镜图像中识别早期癌变的准确率达96.7%，较传统人工诊断提高23个百分点。武汉大学中南医院研发的"食管镜AI导航系统"，可将检查时间缩短40%。
（二）液体活检技术
ctDNA甲基化检测对Ⅰ期食管癌的检出率达82%，较传统影像学检查提前1-2年发现病变。中国医学科学院肿瘤医院团队开发的"食管癌5基因甲基化检测盒"，已获国家药监局创新医疗器械特别审批。
（三）新型内镜技术
共聚焦激光显微内镜（CLE）可实现细胞级成像，对早期癌变的诊断特异性达98%。胶囊内镜在食管检查中的应用研究显示，对高发区人群筛查的阳性预测值达89%。
五、筛查误区与应对
（一）常见认知误区
1."无痛胃镜不安全"：现代麻醉技术使并发症发生率降至0.03%以下，较传统检查更安全。
2."拉网检查太痛苦"：新型气囊拉网器已实现无痛化，患者耐受率达99%。
3."早期无症状"：70%早期患者存在吞咽异物感、胸骨后疼痛等典型症状。
（二）科学应对策略
1.建立"筛查-治疗-随访"闭环管理，对癌前病变患者实施3-6个月定期复查。
2.推广"筛查+健康教育"模式，在检查过程中同步进行饮食指导、戒烟辅导。
3.开发筛查智能提醒系统，通过手机APP实现预约、报告查询、健康管理。
六、结语
食管癌的防控已进入精准筛查时代。通过建立高危人群数据库、应用新型筛查技术、实施分级管理策略，我国食管癌早期诊断率正从当前的15%向发达国家50%的水平迈进。每位40岁以上居民都应建立"食管健康档案"，将胃镜检查纳入年度体检项目。当出现吞咽不适、胸骨后疼痛等症状时，切勿抱有"忍一忍就过去"的侥幸心理，及时就医筛查才是守护生命通道的关键之举。
(李韬 河南省胸科医院 胸外科三病区)
