乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康与生命。乳腺癌的预后和治疗方案与其组织学类型密切相关，因此了解乳腺癌的常见组织学类型对于患者及其家属、医护人员都具有极其重要的意义。本文将详细解读乳腺癌的常见组织学类型，以期帮助大家更好地认识乳腺癌，为乳腺癌的防治提供参考。

概述

乳腺癌的组织学分类主要依据癌细胞的形态、分化程度、浸润方式等因素进行划分。常见的乳腺癌组织学类型包括非浸润性癌、浸润性癌以及其他特殊类型癌。每种类型都有其独特的生物学特性和临床表现，因此治疗方案和预后也各不相同。

非浸润性癌

非浸润性癌，又称为原位癌，是指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，未侵犯周围组织的癌症。非浸润性癌的恶性程度相对较低，预后较好。主要包括以下几种类型：

1、导管原位癌（DCIS）：癌细胞局限于乳腺导管-小叶系统，未突破基底膜。导管原位癌主要根据病变的特征或生长方式分为五种类型：粉刺型、筛状型、微乳头型、乳头型和实性，根据核级别和坏死分为低、中、高三个级别。导管原位癌的预后较好，但部分病例可能进展为浸润性癌，因此导管原位癌的治疗需要完全去除病变，防止局部复发，尤其是防止进展为浸润性癌。

2、小叶原位癌（LCIS）：癌细胞局限于乳腺终末导管-小叶单位内，癌细胞通常较小，形态单一，呈圆形或卵圆形，染色质均匀，核分裂像少见，细胞通常较松散、粘附性差。免疫表型上，ER常为强阳性表达，HER2阴性，E-Cadherin表达缺失。在分子遗传学上，LCIS常有16q的缺失和1p的获得。

浸润性癌

浸润性癌是原位癌细胞突破基底膜后形成的，一旦癌症发生浸润，就随时有转移的风险，预后比原位癌差。不同类型的浸润性癌预后不同。可进一步细分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌，以及其它较为少见的浸润性癌如髓状癌、小管癌、粘液癌（胶样癌）、乳头状癌。

1、浸润性导管癌（IDC）

是最常见的乳腺癌类型，占所有浸润性乳腺癌病例的70%至80%。乳腺导管的细胞发生癌变，并穿过导管壁侵入乳腺周围组织。这些细胞也可能扩散到身体的其他器官和部位。

通常表现为不规则形状的肿块，质地较硬。根据细胞的分化程度，浸润性导管癌可以分为高、中、低分级。高分级的肿瘤通常生长迅速，预后较差。约30-50%的患者在确诊时可能已有淋巴结转移。

2、浸润性小叶癌（ILC）

约10%的乳腺癌患者被诊断为这类乳腺癌，且往往是45至55岁的女性。小叶（产生乳汁的腺体）内层的细胞发生癌变，癌细胞通常呈线性分布，生长速度较慢，常常在影像学上不易被发现。由于其生长方式，浸润性小叶癌可能在确诊时已经扩散，且有时表现为乳房的厚度或肿块，而非明显的肿块。尽管相对预后较好，但部分患者可能在未来发展为浸润性癌，甚至出现双侧乳腺癌。

3、髓样癌

仅有不到1%的乳腺癌病例被确诊为这类乳腺癌。具有先天性BRCA1基因缺陷的女性易患髓样乳腺癌。这类乳腺癌的癌细胞更大，通常在肿瘤和正常组织之间存在清晰的界限。

4、管状癌

在显微镜下，这类乳腺癌的癌细胞的形状类似于导管。约有2%的乳腺癌病例被确诊为该类乳腺癌，且通常为50岁及以上的老年女性。一般通过乳房X光片得以确诊。

5、粘液癌（胶样癌）

1%到3%的乳腺癌病例被确诊为这类癌症，这类发展缓慢的乳腺癌多影响老年女性。

6、炎症性乳腺癌

是一种罕见且高度侵袭性的乳腺癌类型，表现为乳房红肿、皮肤发热和橘皮样外观，通常在确诊时已扩散至淋巴系统。其临床表现可能伴随乳头内陷和肿块，症状发展迅速，通常在几周内显著加重，预后较差，治疗通常包括化疗、手术和放疗的联合使用。

7、三阴性乳腺癌

与缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER2蛋白的表达，通常在年轻女性中更为常见。此类型肿瘤生长速度较快，容易复发和转移，常表现为肿块，症状迅速加重，影像学检查可能显示多发性病灶。尽管预后相对较差，但对化疗反应较好，近年来免疫治疗的研究也在积极进行中。

乳腺癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤的大小、淋巴结受累情况、患者的年龄、乳腺癌的组织学类型、组织学分级、分子分型等。总体来说，乳腺癌的预后与疾病的发展阶段密切相关，疾病越早被发现，预后会越好。不管是哪种类型，哪个阶段的乳腺癌，受益于靶向药物，规范化治疗等技术的进步，5年生存率均得到稳步的提高。所以，如果你被诊断出乳腺癌，请不要失去希望。规范化的治疗是提高生活质量、延长生存时间的坚强后盾。让我们一起积极面对，用科学的武器，把乳腺癌变成可以管理的健康挑战。