在医院的诊疗流程中，病理检查如同“医学法官”，通过对人体组织或细胞的微观分析，为疾病诊断提供最终依据。从体表的小肿块到内脏的复杂病变，病理检查的类型多种多样，每种类型都有其独特的适用场景和操作方式。本文将详细介绍常见的病理检查类型，帮助大家理解这些检查在疾病诊断中的作用。
一、常规组织病理学检查：疾病诊断的“侦察兵”
最常见类型，就是从患者体内取出病变组织进行病理分析的检查方法。它能在治疗前明确病变性质，是肿瘤诊断、炎症判断等场景的核心手段。根据取材方式的不同，常规活检主要分为以下几类：
1. 穿刺活检：微创取样的“精准打击”
穿刺活检通过专用穿刺针获取病变组织，具有创伤小、操作快的特点，适用于体表或深部器官的病变检查。
- 细针穿刺活检：使用直径0.5-0.7毫米的细针，通过负压抽吸获取少量细胞或组织碎片。这种方法几乎无创伤，可在门诊完成，常用于甲状腺结节、乳腺肿块的初步筛查。例如，发现甲状腺结节后，细针穿刺能快速判断结节是否为良性增生或恶性肿瘤，但由于取材量少，有时需要进一步检查确认。
- 粗针穿刺活检：采用直径1.2-2毫米的粗针，通过切割装置获取条状组织（长度1-2厘米）。相比细针穿刺，它能获取更完整的组织，诊断准确性更高，适用于肺部结节、肝脏肿瘤等深部病变。以肺结节为例，在CT引导下进行粗针穿刺，获取的组织不仅能明确是否为肺癌，还能区分腺癌、鳞癌等具体类型，为后续治疗提供关键信息。
穿刺活检的成功依赖精准定位，通常需超声、CT等影像技术引导，避免损伤周围组织。术后可能出现轻微出血或疼痛，多数可自行缓解。
2. 内镜活检：深入体内的“直观取样”
内镜活检借助胃镜、肠镜、支气管镜等内镜设备，直接观察体内管腔器官的黏膜病变，并通过附带的活检钳夹取组织（大小约0.2-0.3厘米）。
这种方法能在直视下针对性取材，是消化道、呼吸道疾病诊断的重要手段。比如，胃镜检查时发现胃黏膜有糜烂或溃疡，可直接钳取病变组织，明确是否为胃炎、胃溃疡或胃癌；肠镜发现结肠息肉时，活检不仅能判断息肉性质（炎性、腺瘤性或癌变），若为小腺瘤，还可同时切除，实现诊断与治疗一体化。
需要注意的是，由于活检钳取的组织较小，可能出现“取样误差”，即未取到病变核心部位，因此有时需要多次活检才能明确诊断。
3. 手术活检：切开取样的“深度探查” 完整病变的“全面评估”
（1） 对于体表或浅部的较大病变可在局部麻醉下切开，切取小块病变组织（如皮肤肿瘤、乳腺肿块），缝合后送病理检查。较小病变还可以将整个病变组织完整切除后送检，如切除皮肤痣、小的乳腺纤维瘤等。这种方法能获取较多组织，诊断准确性高，但创伤相对较大。对于良性病变，局部完整切除活检可同时达到治疗目的。 若诊断为恶性肿瘤，患者可能需要进一步扩大手术范围或接受放化疗。
（2） 完整切除病变器官或肿瘤（如乳腺、肺叶、结直肠等）时，完整的标本会被送到病理科进行全面检查，这是判断病变性质、范围和分期的关键步骤。
常规手术标本的病理报告通常需要3-5个工作日，若需进一步做免疫组化或分子检测，时间会延长。
二、冰冻切片检查：手术中的“紧急判断”
手术中，医生有时需要快速明确病变性质以决定手术范围，这时就需要“冰冻切片检查”（术中冰冻），能在30分钟内提供初步诊断。
其流程为：手术医生切取少量病变组织后立即送病理科；技术员将组织快速冷冻（一般情况下为-20 ℃左右，不同的组织冰冻切片的最佳冷冻温度不同），切成薄片并染色；病理科医生在30分钟内出具初步报告，告知手术医生。
例如，乳腺手术中，若冰冻切片提示为良性肿瘤，医生只需单纯切除；若为恶性，则需扩大切除范围（如切除整个乳腺并清扫淋巴结）。
因组织冷冻可能导致细胞变形，且快速操作影响切片质量。冰冻切片要求诊断医师在很短时间内给出诊断，有的病例又难以快速诊断，因此，冰冻会具有更多的局限性和误诊的可能性。因此，报告通常注明“仅供术中参考，最终诊断以常规病理报告为准”。若无法明确诊断，医生会先结束手术，等待常规报告后再制定方案。
四、细胞学检查：通过细胞形态“初筛病变”
细胞学检查通过采集人体分泌物、脱落细胞或穿刺获取的细胞，观察形态诊断疾病，操作简单、创伤小，常用于肿瘤筛查或初步诊断。
1. 脱落细胞学检查：收集自然脱落细胞
人体腔道器官的黏膜细胞会不断脱落，这些细胞可能包含病变细胞，收集检查可辅助诊断。
- 痰细胞学检查：肺癌高危人群留取深部痰液，涂片观察是否有癌细胞，作为筛查手段，但其阳性率较低（20%-30%）。
- 宫颈细胞学检查（巴氏涂片或TCT）：通过宫颈刷收集宫颈脱落细胞，是宫颈癌筛查的核心方法，能早期发现癌前病变，降低死亡率。
- 胸腹水细胞学检查：抽取胸腔积液或腹水，离心后涂片，若发现癌细胞，可诊断为恶性胸腹水（提示癌症转移）。
脱落细胞学检查适合筛查，但缺乏组织结构信息，难以明确诊断，需结合活检确认。
2. 穿刺细胞学检查：针对性获取细胞
与穿刺活检类似，穿刺细胞学检查通过细针获取细胞，比活检更简单，创伤更小，常用于甲状腺、乳腺、淋巴结等部位的病变筛查。
例如，甲状腺结节的细针穿刺细胞学检查，若发现“滤泡上皮细胞异型性”，提示可能为甲状腺癌，需进一步做组织活检；若仅见正常细胞，则多为良性结节，定期复查即可。但因获取的细胞量少，难以判断肿瘤的浸润深度和结构，多用于初步筛查，确诊仍需组织活检。
五、特殊病理检查：破解疑难病例的“高级工具”
对于罕见病、疑难肿瘤或需要明确治疗靶点的病例，需借助特殊病理检查技术。
1. 免疫组织化学检查（IHC）
通过检测组织中特定蛋白质的表达辅助诊断。不同细胞或肿瘤会表达特定“标志物”（蛋白质），通过抗体与标志物的特异性结合，使目标物质显色，明确诊断。
例如，淋巴瘤的诊断依赖免疫组化：B细胞淋巴瘤表达CD20，T细胞淋巴瘤表达CD3，据此可区分类型，指导治疗（如CD20阳性淋巴瘤可用靶向药利妥昔单抗）。乳腺癌中，检测ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体2）的表达，可判断是否适合内分泌治疗或靶向治疗，是个性化治疗的关键。
2. 分子病理检查
通过检测基因或染色体异常，为诊断和治疗提供精准信息，是“精准医疗”的核心技术。
- 基因突变检测：如肺癌患者检测EGFR、ALK等基因突变，若存在突变，可使用对应的靶向药（如EGFR抑制剂），疗效优于传统的化疗。
- 荧光原位杂交（FISH）：检测染色体异常（如基因扩增），如乳腺癌的HER2基因扩增可通过FISH确认，指导靶向药使用。
- 高通量测序（NGS）：一次检测多个基因突变，适合晚期癌症患者寻找潜在治疗靶点，尤其适用于罕见突变或耐药病例。
分子病理检查的标本通常是活检或手术获取的组织，部分可通过血液（循环肿瘤DNA）检测，创伤更小。
结语：病理检查是诊断的“金标准”
从微创的穿刺活检到全面的手术标本检查，从快速的冰冻切片到精准的分子检测，不同的病理检查类型各有侧重，共同构成了疾病诊断的完整体系。这些检查不仅能明确病变性质，还能指导治疗方案、评估预后，是现代医学中不可或缺的环节。
了解这些检查类型，有助于患者更好地配合诊疗：当医生建议活检时，不必过度担忧，它是明确诊断的必要步骤；拿到病理报告后，若有疑问及时与医生沟通，了解报告中的关键信息（如病变性质、分期等）。病理检查的每一个步骤都凝聚着严谨与专业，为疾病的精准诊疗保驾护航。
(郭瑞华 河南省浚县人民医院 病理科 主治医师)
