在孩子的成长过程中，家长总是希望他们能够健康快乐地成长。然而，有时候孩子可能会出现一些症状或体征，提示可能存在心脏问题。在这种情况下，及时进行心电图检查是非常重要的，它可以帮助医生评估心脏的电活动，及早发现并处理潜在的心脏疾病。通过了解哪些情况下应考虑为孩子进行心电图检查，家长们可以更好地关注孩子的健康，并在必要时采取适当的措施。
一、小儿心电图检查的适应症
1、症状相关
胸痛或不适：儿童出现不明原因的胸痛或胸部不适。
心悸：儿童抱怨心跳过快、过慢或不规则。
晕厥或近乎晕厥：儿童出现突然的意识丧失或近乎晕厥的情况。
呼吸困难：特别是在运动或情绪激动时出现呼吸困难。
疲劳：持续的疲劳感，尤其是在体力活动后。
2、体征相关
心脏杂音：听诊时发现心脏杂音或其他异常声音。
脉搏异常：如脉搏过快、过慢或不规则。
生长发育迟缓：如果怀疑心脏问题影响了儿童的生长发育。
3、家族史
心脏病家族史：家族中有先天性心脏病、心律失常或其他心脏疾病的病史。
猝死家族史：家族中有不明原因的猝死病例。
4、特定疾病或状况
先天性心脏病：确诊或疑似先天性心脏病的儿童。
川崎病：川崎病患者在急性期和恢复期可能需要进行心电图检查，以监测冠状动脉的变化。
风湿热：有风湿热病史的儿童，需要定期监测心脏功能。
心肌炎：怀疑或确诊为心肌炎的儿童。
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，这些情况可能导致心律失常。
5、药物监测
使用某些药物：如抗心律失常药物、利尿剂等，需要监测心脏电活动的变化。
6、术前评估
手术前评估：特别是心脏手术或其他大手术前，需要进行全面的心脏功能评估。
麻醉前评估：在全身麻醉前，确保心脏功能正常，减少手术风险。
二、小儿心电图的特点
1、正常值范围不同
小儿的心率、PR间期、QRS波群宽度等指标与成人不同，需要根据年龄和体型来确定正常值范围。
例如，新生儿的心率通常较快，可以达到每分钟120-160次，而随着年龄增长，心率会逐渐减慢。
2、导联位置调整
由于儿童体型较小，标准的成人心电图导联位置可能不适合，需要适当调整。例如，V1-V6导联的位置可能需要向上或向内移动。
3、T波变化
新生儿和婴儿的T波可能会出现倒置或低平，这在某些情况下是正常的。但随着年龄增长，T波形态应逐渐恢复正常。
4、P波形态
儿童的P波可能会较窄且较低，尤其是在年幼的儿童中。
5、QT间期
儿童的QT间期较长，需要根据心率校正（如Bazett公式）来评估是否在正常范围内。
三、儿童心电图在检查中家长如何配合呢？
1、提前准备
了解过程：事先向医生或护士了解心电图检查的具体步骤和注意事项，以便更好地向孩子解释。
心理准备：用简单的语言向孩子解释检查的过程，告诉他们这是一项无痛且安全的检查，帮助他们减少恐惧感。
选择合适的时间：尽量选择孩子较为平静的时间段进行检查，避免在孩子极度疲劳或情绪激动时进行。
2、保持孩子的舒适
穿着方便：让孩子穿宽松、易脱的衣服，便于放置电极。
环境舒适：确保检查室的温度适宜，不要太冷或太热，以减少孩子的不适感。
陪伴孩子：如果可能的话，家长可以陪同孩子进入检查室，给予他们安全感和支持。
3、安抚孩子的情绪
分散注意力：带一些孩子喜欢的玩具、书籍或播放动画片，以分散他们的注意力。
积极鼓励：不断鼓励孩子，表扬他们的合作和勇敢表现。
保持镇定：家长自己要保持镇定，传递给孩子一种安心的感觉。
4、协助操作
帮助孩子躺下：根据检查需要，帮助孩子平躺在检查床上。
保持静止：在记录过程中，帮助孩子保持静止，避免移动。可以用手轻轻按住孩子的手臂或腿部，以防他们乱动。
安抚不安：如果孩子感到不安或哭闹，家长可以轻声安慰，并继续分散他们的注意力。
5、注意皮肤清洁
清洁皮肤：在放置电极前，帮助医生或护士清洁孩子胸部和四肢的皮肤，去除油脂和汗液，以确保电极贴附良好。
使用电极膏：如果需要，可以帮助涂抹适量的电极膏或凝胶，提高信号质量。
6、特殊需求
告知特殊情况：如果孩子有特殊的皮肤状况（如湿疹、皮炎）或其他健康问题，提前告知医生或护士，以便采取适当的措施。
配合医生：在检查过程中，密切配合医生或护士的指示，确保检查顺利进行。
7、检查后的照顾
移除电极：检查完成后，帮助孩子移除电极，并清洁皮肤上的残留物。
安抚情绪：检查结束后，继续安抚孩子的情绪，表扬他们的合作，并给予奖励或小礼物。
8、后续跟进
询问结果：检查后，及时向医生询问检查结果，并了解是否需要进一步的检查或治疗。
记录信息：记录下医生的建议和注意事项，以便日后参考。
愿每一位小儿都能健康成长，远离心脏疾病的困扰。愿心电图检查成为他们健康成长的守护者，为他们的心脏健康保驾护航。
(刘晓展 永城市人民医院 心电图室)
