早产儿，由于其在母体内发育时间不足，相较于足月儿，面临着更多的健康挑战。在这些挑战中，消化关是至关重要的一环。早产儿的消化系统发育极不成熟，导致喂养成为一大难题，不仅影响其住院时间的长短，还直接关系到其生长发育和生存质量。以下是早产儿在消化关所面临的挑战及应对策略。

一、早产儿消化系统的发育特点

早产儿的消化系统各器官发育不成熟，具体表现在以下几个方面：

吸吮和吞咽功能不协调：早产儿的吸吮和吞咽动作在宫内虽已出现，但协调的吸吮和吞咽要到34周左右才能发育成熟。因此，早产儿在吃奶时容易发生奶汁吸入肺部的情况。

胃上端入口未发育成熟：早产儿的胃上端入口（贲门）尚未发育完善，容易引起胃内食物逆流回食道，导致胃食道返流。

胃容量较小：早产儿的胃容量相对较小，容易溢乳，即在吃奶后顺着嘴边流出一些奶来，这是正常的生理现象，但随着宝宝的成长会逐渐改善。

胃肠蠕动慢且弱：早产儿的胃肠蠕动功能较弱，容易出现肚子胀或胃潴留（胃排空慢）。

胃肠消化酶分泌少：早产儿的胃肠消化酶分泌不足，消化功能差，吸收能力也差。

肠道免疫保护功能未发育成熟：早产儿的肠道免疫保护功能尚未发育成熟，容易发生感染，尤其是坏死性小肠结肠炎（NEC）。

二、早产儿消化关的挑战

喂养不耐受：由于早产儿的消化功能不成熟，开始肠道喂养后，不能消化摄入的奶液，容易出现呕吐、腹胀、胃潴留、大便异常等临床症状，导致喂养计划延迟，称为喂养不耐受。喂养不耐受的发生率较高，是早产儿喂养过程中的一大难题。

坏死性小肠结肠炎（NEC）：NEC是早产儿常见的严重消化道疾病，主要由感染、肠道供血不足、喂养不当等多种原因引起。宝宝主要表现为腹胀、大便带血等，严重者可出现肠坏死、肠穿孔、休克等表现。NEC的发生对早产儿的生命构成严重威胁。

三、应对策略

合理喂养：

母乳喂养：母乳是早产儿最好的天然食物和营养来源。母乳喂养能加速胃排空，改善喂养不耐受，还能为早产儿提供免疫保护，减少NEC的发生率。对于出生体重较低的早产儿，可以在母乳中添加母乳强化剂，促进早产儿的追赶生长。

配方奶喂养：对于无法提供母乳喂养或母乳不足的早产儿，可选用早产儿配方奶。在喂养时，要注意选择合适的奶嘴，避免过大导致呛奶，过小又费力导致宝宝拒绝喝奶。

微量喂养：微量喂养指喂养量一般是12-24ml/(kg·d)，宜尽早开始，可持续5-10天。研究证明微量喂养有利于促进早产儿胃肠道生长发育，改善喂养耐受性，缩短达到完全肠内喂养的时间。

体位与鼻饲：

体位调整：将早产儿的头部和上身抬高30°，采取右侧卧位，有助于减少胃食道返流。

鼻饲喂养：对于喂养不耐受的早产儿，可采用鼻饲喂养的方式，配合静脉营养支持治疗。

药物治疗与益生菌：

药物治疗：在出现喂养不耐受或NEC等严重情况时，需及时采取药物治疗，如使用西咪替丁等药物促进胃肠蠕动，改善喂养不耐受。

益生菌补充：补充双歧杆菌、乳酸菌等益生菌，有助于调节肠道菌群定植，抑制细菌移位，提升消化吸收能力。

感染防治：

早产儿免疫功能较弱，对细菌、病毒等病原体的抵抗力较低。医护人员需严格执行无菌操作，防止感染。家长也应注意保持良好的卫生习惯，定期清洁和消毒奶瓶、奶嘴等喂养工具。

随访管理：

早产儿出院后仍需长期跟踪随访，监测生长发育水平，及早发现后遗症的征兆，早期康复治疗纠正。随访内容包括生长发育评估、喂养情况、皮肤、呼吸、消化等方面的情况。

四、总结

早产儿的消化关是其生长发育过程中的一大挑战。通过合理喂养、体位调整、药物治疗与益生菌补充、感染防治以及随访管理等综合措施，可以帮助早产儿顺利闯过消化关，促进其健康成长。家长应积极配合医生进行随访和护理，为早产儿提供充足的营养和关爱，为其未来的生活打下坚实的基础。