糖尿病，这个在现代社会中日益常见的慢性疾病，正悄然影响着全球数亿人的健康。它不仅仅关乎血糖的高低，更与我们的生活方式、饮食习惯紧密相连。糖尿病，这个被形象地称为“甜蜜的负担”的疾病，背后隐藏着怎样的身体变化秘密呢？本文将带您深入探索。
一、糖尿病的定义与分类
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。根据病因和临床表现的不同，糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病，也被称为青少年糖尿病，多是因自身免疫系统攻击胰岛β细胞，致使胰岛素分泌近乎停滞。通过检测胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等，若呈阳性，就为1型糖尿病的诊断提供了关键线索 。而2型糖尿病更为普遍，发病初期，常出现胰岛素抵抗，胰岛β细胞会加倍工作以分泌更多胰岛素维持血糖平衡。常见于中老年人，起病缓慢，长期高血糖会对身体各个器官造成损害。
二、糖尿病的身体变化秘密
糖尿病对身体的影响是多方面的，它会对人体的各个系统和器官产生影响，导致一系列复杂的生理变化。
1. 血糖控制问题
- 糖尿病患者的胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，导致血糖水平升高。长期高血糖会对身体各个器官造成损害。
2. 多饮多尿
- 由于高血糖导致肾脏滤过功能增强，尿液中的糖分增多，刺激尿液的产生和排出增加，糖尿病患者常常会出现多尿症状。
- 多尿导致水分丢失，身体为了补充水分而产生口渴感，因此糖尿病患者常常会出现多饮的症状。
3. 视力问题
- 高血糖可能损害眼部血管，导致视网膜病变，进而引发视力模糊、失明等问题。
糖尿病视网膜病变也与糖尿病控制情况紧密相关。虽然不能直接通过检验项目确诊，但长期高血糖、高血脂是重要诱因。总胆固醇（TC）正常参考值＜5.2mmol/L，甘油三酯（TG）正常参考值＜1.7mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）正常参考值＜3.4mmol/L。若这些指标升高，会损伤眼部血管，增加糖尿病视网膜病变风险。
4. 心血管疾病风险增加
- 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，患者更容易患上心脏病、中风等心血管疾病。长期高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
5. 神经系统问题
- 长期高血糖可能损害神经系统，导致周围神经病变和自主神经功能紊乱。患者可能出现手脚麻木、疼痛、胃肠功能紊乱等症状。
6. 肾脏问题
- 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，可导致肾功能衰竭。高血糖会损伤肾小球滤过膜，导致蛋白尿、水肿等症状的出现。
7. 皮肤问题
- 糖尿病患者容易出现皮肤感染、瘙痒、干燥等问题。由于体内血糖水平升高，皮肤的抵抗力下降，容易受到细菌和真菌的感染。
8. 免疫系统问题
- 糖尿病患者的免疫系统可能受到影响，增加感染的风险。高血糖会抑制免疫细胞的活性，降低身体的免疫力。
9. 代谢紊乱
- 糖尿病会导致脂肪、蛋白质和碳水化合物的代谢紊乱。由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，身体无法有效利用葡萄糖，转而分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降、肌肉萎缩等问题。
三、糖尿病的检测诊断
1、在糖尿病诊断中，血糖检测是核心。空腹血糖指至少8小时无热量摄入后检测的血糖值，正常参考值在3.9 - 6.1mmol/L 。若空腹血糖≥7.0mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，就可能是糖尿病。餐后2小时血糖同样关键，从进食第一口饭计时，2小时后测量，正常应＜7.8mmol/L ，若2h血糖≥11.1mmol/L，也符合糖尿病的诊断标准。随机血糖检测不受进食时间限制，当随机血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病典型症状，也可作为诊断依据。
2、糖化血红蛋白（HbA1c）检测也不可或缺。它反映过去2 - 3个月的平均血糖水平，正常范围在4% - 6%。HbA1c不受短期饮食、运动等因素干扰，能更稳定地呈现患者长期血糖控制状态。若结果高于6%，意味着血糖控制不佳，数值越高，糖尿病并发症的发生风险越大。
3、胰岛素和C肽释放试验能直观呈现胰岛β细胞功能。正常情况下，进食后胰岛素和C肽水平迅速上升，1小时左右达到高峰，峰值是空腹时的5 - 10倍，随后逐渐下降，3小时左右接近空腹水平。1型糖尿病患者空腹胰岛素和C肽水平极低，且在进食刺激后，上升幅度很小；2型糖尿病患者早期空腹胰岛素和C肽水平可正常或偏高，释放高峰延迟至2 - 3小时，后期随着病情进展，空腹及餐后各时间点的数值都会降低。
四、糖尿病的并发症
糖尿病的并发症是指糖尿病病程延长，造成多个组织、器官出现的慢性病变。这些并发症是导致糖尿病患者致残或致死的主要原因。
1. 大血管病变
- 主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭。ASCVD包括冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。
2. 微血管病变
- 包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、糖尿病神经病变。这些病变会导致视力丧失、肾衰竭、截肢等严重后果。
3、 糖尿病肾病
糖尿病肾病早期，通过检测尿微量白蛋白（mAlb）可察觉肾脏病变。正常情况下，尿微量白蛋白排泄率＜30mg/24h ，若在30 - 300mg/24h，提示肾脏已开始受损，即处于糖尿病肾病早期。发展到临床糖尿病肾病阶段，尿常规中尿蛋白呈阳性，血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高，Scr正常参考值男性约53 - 106μmol/L，女性44 - 97μmol/L ，BUN正常参考值为3.2 - 7.1mmol/L，一旦超出正常范围，表明肾功能减退。
五、糖尿病的诱发因素
糖尿病的发生是多因素综合作用的结果，主要包括遗传因素和环境因素。
1. 遗传因素
- 糖尿病具有明显的家族发病倾向。如果一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹）患有糖尿病，那么个体患糖尿病的风险会增加。
2. 环境因素
- 包括不健康的饮食习惯、缺乏体力活动、超重或肥胖、吸烟、饮酒、精神压力等。这些因素都会增加患糖尿病的风险。
六、糖尿病的预防与管理
面对糖尿病这一“甜蜜的负担”，我们并非束手无策。通过科学的预防和管理措施，我们可以有效地降低患糖尿病的风险，提高患者的生活质量。
1. 健康饮食
- 均衡饮食是预防糖尿病的关键。应多选择新鲜的全谷物、水果、蔬菜，尽量少吃高热量、高糖高脂食品。
- 控制每日总热量摄入，增加膳食纤维的摄入，严格控制蔗糖、果糖制品。
2. 适量运动
- 适量的运动可以提高身体的代谢功能，增强胰岛素敏感性。建议每周进行大于等于150分钟的中等强度活动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。
3. 控制体重
- 超重或肥胖是糖尿病的重要危险因素。通过科学减重，可以降低患糖尿病的风险。
4. 定期体检
- 普通人建议每年进行一次空腹血糖检查。对于糖尿病高风险人群，应定期进行血糖监测和筛查。
5. 戒烟限酒
- 吸烟和饮酒都会增加患糖尿病的风险。戒烟限酒是预防糖尿病的重要措施之一。
6. 心理调适
- 保持良好的心态对于预防和管理糖尿病也非常重要。患者应学会调节自己的情绪，避免过度焦虑和压力。
七、糖尿病患者的自我管理
对于已经确诊的糖尿病患者来说，自我管理是控制病情、预防并发症的关键。
1. 遵医嘱用药
- 患者应严格按照医生的指导用药，不可自行停药或调整剂量。
2. 定期监测血糖
- 定期检查血糖可以帮助患者了解自己的血糖控制情况，及时调整治疗计划。
3. 合理膳食
- 糖尿病患者应遵循低糖、高纤维的饮食原则，合理安排每日三餐。
4. 适量运动
- 适量的运动有助于降低血糖水平，提高身体的代谢功能。
5. 定期复诊
- 患者应定期到医院进行复诊，检查并发症的风险并及时处理。
八、结语
糖尿病，这个“甜蜜的负担”，虽然给我们的生活带来了诸多不便和挑战，但只要我们掌握了科学的预防和管理方法，就能够有效地控制病情，提高生活质量。让我们共同关注糖尿病，了解它的身体变化秘密，为健康的生活而努力。通过科学饮食、适量运动、控制体重、定期体检等措施，我们可以远离糖尿病的困扰，享受健康美好的生活。同时，对于已经确诊的糖尿病患者来说，积极的自我管理和良好的心态也是战胜疾病的重要武器。让我们携手共进，在这场与糖尿病的斗争中取得胜利。
(关蔷 河南省第二人民医院 医学检验科 主管技师)
