动态心电图，又称为24小时动态心电图（Holter监测），是一种连续监测并记录患者24小时（或更长时间，如48小时、72小时）内心电活动的电生理检查方法。其能够捕捉到常规心电图检查中难以发现的偶发性心电异常，为医生提供更全面、准确的心脏病诊断信息。以下是动态心电图能够发现的主要问题和疾病：

一、心律失常

心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。动态心电图能够连续监测患者的心率、心律等，有利于检测出一些平时不易发现的心律失常，包括：

短暂的房性早搏、室性早搏，即心脏在正常的窦性节律之外，提前出现的异位搏动。

心动过缓，即心率低于正常范围（通常指心率低于60次/分）。

心动过速，包括阵发性室上性心动过速、心房纤颤等，即心率过快，超过正常范围（通常指心率超过100次/分）。

传导阻滞，即心脏电信号在心脏内部传导过程中受到阻碍。

这些心律失常可能仅在特定时间或情境下发作，常规心电图难以捕捉到，而动态心电图具有独特的诊断价值。

二、心肌缺血

心肌缺血是指心脏供血不足，这可能导致心绞痛或心肌梗死等严重疾病。当患者在日常生活中出现心肌缺血时，动态心电图能够记录到心电图的相应改变，如ST段压低或T波倒置等。这些改变有助于医生判断患者是否存在冠心病、心绞痛等心肌缺血相关疾病，并评估其病情严重程度。特别是对于那些有冠状动脉狭窄但无症状的患者，动态心电图能在日常活动、情绪变化时检测心电变化，从而早期发现问题。

三、评估心脏起搏器功能

对于已经植入人工心脏起搏器的患者，动态心电图可以检测起搏器的功能是否正常，包括起搏频率、起搏阈值等参数。这有助于医生评估起搏器的效果和调整治疗方案。若起搏器出现故障，动态心电图也能及时发现，便于调整或维修。

四、诊断间歇性症状相关的心脏病

有些心脏病患者的症状是间歇性的，难以在常规心电图检查中捕捉到。而动态心电图能够连续记录患者的心电活动，有助于明确这些症状是否与心脏问题相关，特别是是否与心律失常有关。这为医生提供了重要的诊断线索。

五、协助评估抗心律失常药物效果

对于正在服用抗心律失常药物的患者，动态心电图可以监测药物对心律的影响，评估药物的疗效和安全性。通过对比用药前后的心电活动变化，医生可以判断药物是否有效、剂量是否合适，从而调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。

六、晕厥原因的筛查

对于不明原因的晕厥患者，动态心电图可以提供重要的诊断线索。通过记录晕厥发作前后的心电活动变化，医生可以判断晕厥是否与心律失常、心率减慢或停搏等心脏事件有关，从而明确晕厥的病因。

七、科研和临床研究的辅助工具

在科研和特殊临床研究中，动态心电图为研究心脏在日常生活中电生理活动提供大量数据，有助于了解心脏电活动规律和心律失常发生机制，推动心血管医学的发展。

综上所述，动态心电图在心脏病诊断中具有广泛的应用价值和重要的临床意义。它能够捕捉到常规心电图难以发现的心电异常，为医生提供更全面、准确的心脏病诊断信息，从而指导治疗方案的制定和调整。