皮瓣移植是一种复杂的手术方法，常用于修复皮肤缺损、重建功能和改善外观。皮瓣是由皮肤及其下方的脂肪和结缔组织组成的复合组织块，可以带有血供，因此移植后具有较高的存活率。然而，皮瓣移植的成功不仅依赖于手术操作本身，术后的精心护理同样至关重要。本文将详细介绍皮瓣移植的护理，涵盖术前、术中、术后及健康指导等方面。
一、术前护理
术前护理是确保皮瓣移植手术顺利进行的重要环节。
检查与设计：
完成术前化验和检查，确定可能影响手术效果的基础病和手术禁忌症。
根据皮瓣移植的特点与设计，进行术前皮肤准备，剔除供区及受区的毛发，减少感染风险。
使用超声多普勒血流探测仪探测血管位置及走向，并做好标志。
心理护理：
由于患者通常对手术效果存在担忧，医护人员应与其进行良好的沟通，介绍手术的必要性和简单方法，以及以往成功的经验，以增加患者信心。
鼓励患者通过自我放松技巧、深呼吸、冥想等方法缓解紧张情绪，保证术前充足的睡眠。
体位训练：
根据手术部位调整卧位和床上翻身方式，以适应术后体位的变化。
训练体位包括30°侧卧位、90°侧卧位、俯卧位等，在骨隆突处或存在压力性损伤风险的部位垫软枕或使用新型敷料保护。
二、术中护理
术中护理的重点在于确保手术体位正确，保护患者免受压迫。
根据手术部位确定术中体位，如骶尾部、坐骨结节区创面的手术体位为俯卧位，髋部创面的手术体位为健侧卧位。
使用高性能的支撑面，在患者受压部位保护性地使用泡沫敷料。
三、术后护理
术后护理是皮瓣移植成功的关键，包括体位管理、疼痛管理、血液循环观察、伤口护理等多个方面。
体位管理：
术后6小时内，按照全麻术后体位管理患者。
建立翻身卡，至少每2小时翻身1次，避免皮瓣受压。
根据手术部位调整体位，如骶尾部/坐骨结节的患者交替采用俯卧位与侧卧位，髋部手术患者交替采用俯卧位与健侧卧位，避免过度弯曲增加皮瓣牵张力。
疼痛管理：
疼痛可使机体释放5-羟色胺，导致血管痉挛或血栓形成，因此应及时给予止痛。
使用国际通用视觉模拟评分量表（VAS）或行为学评估量表（FLACC）评估疼痛程度，并遵医嘱给予适当的止痛药。
维持有效血液循环：
密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在100mmHg以上。
使用烤灯照射皮瓣移植区域，提高局部温度，促进血液循环，灯与照射部位相距30～40cm，避免灼伤。
皮瓣血运观察：
通过观察皮瓣颜色、毛细血管再充盈时间、皮瓣温度、肿胀程度等指标，综合判断皮瓣血运情况。
若皮瓣颜色发绀、表面有水疱，则表明静脉回流障碍；若颜色发白，则提示血液供应不足或血管痉挛。
毛细血管再充盈时间超过正常范围也提示血液循环障碍。
皮瓣温度应与周围皮肤相近或略高于健处，若低于健处3℃以上并伴有颜色改变，常提示血液循环障碍。
伤口护理：
保持伤口清洁干燥，定期换药，遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
观察伤口有无红肿、渗血、渗液等症状，及时报告医生并协助处理。
营养支持：
手术后患者需要进食清淡易消化的食物，多食用高蛋白、高维生素的食物，禁止饮用含咖啡因的饮品。
保证摄入足够的营养，促进伤口愈合和组织修复。
并发症护理：
预防深静脉血栓、尿路感染、坠积性肺炎等相关并发症。
每2小时进行翻身、拍背1次，鼓励患者在床上活动下肢。
训练患者使用腹式呼吸，鼓励其自主咳嗽咳痰；嘱咐患者多饮水。
四、健康指导
禁烟：
主动及被动吸烟均可导致移植皮瓣失活，因此患者应绝对禁烟。
体位维持：
向患者强调维持术后正确体位的重要性，避免皮瓣受压。
皮瓣观察：
指导患者及家属观察皮瓣血运的方法，如有异常及时通知医护人员。
保护皮瓣：
在皮瓣感觉未恢复前，注意保护皮瓣，避免烫伤或冻伤。
功能锻炼：
加强局部功能锻炼，促进脂肪消耗，减轻皮瓣臃肿。
关节部位要加强功能锻炼，但避免剧烈运动以免影响皮瓣血供。
定期复查：
告知患者坚持定期复查，出院半年内每月复查一次，以便及时发现和处理可能出现的问题。
综上所述，皮瓣移植的护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员和患者的共同配合。通过精心的术前准备、术中护理和术后管理，以及科学的健康指导，可以显著提高皮瓣移植的成功率，促进患者早日康复。
(赵地 永城市人民医院 烧伤整形科病区)
