在医疗护理中，卧床患者的皮肤护理是一项非常重要的工作。长期卧床不仅可能导致身体机能的下降，还可能引发一系列皮肤问题，其中最为常见且严重的便是压疮（又称褥疮、压力性溃疡）。
一、认识压疮
1.什么是压疮？
压疮是由于身体局部组织长期受压，导致持续性缺血、缺氧、营养不良，进而引发的局部组织溃烂缺血性坏死。它通常发生在骶部、骨隆突部位、与医疗器械接触的部位等。压疮的严重程度不仅与压疮的大小有关，还与深度、有无坏死、感染等因素密切相关。
2.压疮的成因
压疮的形成主要与以下几个因素有关：
压力：长期持续的压力是压疮形成的主要原因。垂直压力和剪切力共同作用，对组织造成破坏。
湿度与温度：潮湿环境易导致皮肤浸渍，增加感染风险；高温则加速组织代谢，增加耗氧量，加剧组织缺氧。
营养状况：营养不良导致皮肤弹性下降，修复能力减弱，易受损伤。
疾病与药物：如瘫痪、下肢骨折、使用镇静药、麻醉药等，均可能增加压疮的风险。
二、预防压疮的措施
1.定期翻身
定期翻身是预防压疮的关键措施。一般建议每2-3小时为患者翻身一次，避免长时间压迫同一部位。翻身时，应使用翻身床单或三角垫等工具，以减少护理人员的劳动量，同时确保患者体位舒适，避免剪切力的产生。
2.保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，特别是受压部位，保持皮肤清洁干燥。使用温水和温和无刺激的清洁产品，避免用力搓揉皮肤。清洁后，可轻轻拍干皮肤，避免使用粗糙的毛巾擦拭。
3.使用减压装置
气垫床、水垫床、泡沫缓冲垫等减压装置能有效分散压力，降低局部压强，是预防压疮的重要工具。受压部位还可使用压疮贴，以进一步减少摩擦和压迫。
4.营养支持
合理的膳食是改善患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。应给予富含蛋白质、高热量、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、牛肉等，以增强皮肤抵抗力，促进组织修复。
5.健康教育与心理护理
向患者及家属讲解皮肤护理的重要性及预防压疮的方法，增强其自我护理能力。同时，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。
三、压疮的护理措施
1.早期发现与评估
通过定时观察，及时识别皮肤颜色、温度、湿度及完整性的变化。红斑常是压力性损伤的早期表现，一旦发现应立即采取措施。评估患者的营养状况、体位变换频率及减压设备的使用情况，以调整护理方案。
2.创面清洁与换药
对压疮创面进行清创和换药，保持创面的清洁。根据创面情况选择合适的敷料，如湿性愈合敷料（水胶体敷料、透明膜敷料等），以促进渗液吸收、防止浸渍，减轻感染风险。定期更换敷料，避免细菌滋生。
3.减压与体位管理
鼓励患者选择30°-40°侧卧位或平卧位，避免90°体位以减少剪切力的产生。使用减压装置如气垫床等，以分散压力。定期变换体位，减少局部受压时间。摆放体位时避免红斑区域受压。
4.药物治疗
对于疼痛剧烈的患者，可使用非甾体抗炎药如布洛芬等减轻疼痛。当伤口出现感染症状时，可使用外用杀菌药物如聚维酮碘进行清洁和消毒。若伤口继发感染伴有全身感染中毒症状时，应合理选用抗生素进行治疗。
5.物理治疗与手术治疗
对于较严重的压疮，可采用光疗、脉冲式射频能量、超声波治疗等物理治疗方法促进创面愈合。若压疮部位坏死严重难以自行愈合时，可考虑进行手术治疗如皮肤修复术等。
6.中医治疗
中医理论认为压疮患者多体虚无力、受压部位气虚血瘀、肌肤失养。初期可采用清热解毒、消肿止痛的中药进行治疗；后期则采用补气养血、活血化瘀的中药以促进创面修复。
四、日常护理中的注意事项
1.避免使用刺激性洗护用品
长期卧床的患者应避免使用刺激性的洗护用品，以免加重皮肤损伤。同时，避免使用热水烫洗皮肤，以免破坏皮肤屏障功能。
2.保持床铺清洁干燥
保持床铺的清洁干燥对于预防压疮至关重要。定期更换床单、被褥等床上用品，避免潮湿环境导致皮肤浸渍和感染。
3.避免用力抓挠皮肤
长期卧床的患者应避免用力抓挠皮肤，以免导致皮肤破溃和感染。家属应密切关注患者的行为举止，及时制止其抓挠行为。
4.监测患者营养状况
定期评估患者的饮食摄入量和营养状况，制定并执行个性化营养计划。对于营养不良的患者应及时调整饮食结构或给予营养支持治疗。
(赵地 永城市人民医院 烧伤整形科病区)
