作为一名医院主管护师，我在日常工作中经常接触到压疮患者。压疮，又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮不仅给患者带来巨大的痛苦，还增加了医疗费用和护理难度。因此，了解压疮的预防和护理知识至关重要。
一、压疮的形成原因
1. 压力因素
• 垂直压力：是引起压疮的最主要原因。当身体局部组织长时间承受超过正常毛细血管的压力时，就会阻碍局部血液循环，导致组织缺血缺氧，从而引发压疮。例如，长时间卧床的患者，身体重量集中在骨隆突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子等处，这些部位容易发生压疮。
• 摩擦力：摩擦力可使局部皮肤温度升高，加快组织代谢并增加耗氧量。同时，摩擦力还可去除外层的保护性角化皮肤，使皮肤的屏障作用受损。当患者在床上移动或被搬动时，皮肤与床单、衣服等之间的摩擦力容易导致皮肤损伤，进而增加压疮的发生风险。
• 剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起的，是与组织表面平行的外力。例如，患者半卧位时，身体下滑，皮肤与床铺之间产生摩擦力，而骨骼和深层组织由于重力作用仍保持原位，此时两层组织之间产生剪切力，容易引起深部组织的血液循环障碍，从而导致压疮的发生。
2. 营养状况
• 营养不良是压疮发生的重要危险因素之一。当患者摄入的营养不足时，会导致蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，从而使皮肤失去弹性，容易受到损伤。此外，营养不良还会影响伤口的愈合，增加压疮的治疗难度。
3. 皮肤潮湿
• 皮肤潮湿会使皮肤的屏障功能减弱，容易受到摩擦力和剪切力的损伤。例如，患者大小便失禁、出汗过多等情况，会使皮肤处于潮湿状态，增加压疮的发生风险。
4. 年龄因素
• 老年人由于皮肤松弛、干燥，皮下脂肪减少，感觉功能减退等原因，容易发生压疮。此外，老年人的身体机能下降，修复能力减弱，一旦发生压疮，愈合也比较困难。
二、压疮的预防措施
1. 减轻局部压力
• 定期翻身：对于长期卧床的患者，应定期翻身，一般每 2 小时翻身一次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。可以使用翻身枕、气垫床等辅助工具，减轻局部压力。
• 选择合适的体位：在病情允许的情况下，应尽量避免患者长时间处于仰卧位，可以采用侧卧位、半卧位等体位，但要注意避免身体下滑，产生剪切力。
• 应用减压敷料：对于骨隆突处等容易发生压疮的部位，可以使用减压敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，减轻局部压力。
2. 保持皮肤清洁干燥
• 定期清洁皮肤：患者应每天用温水清洗皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后应及时擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处。
• 保持皮肤干燥：对于大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，保持皮肤清洁干燥。可以使用尿垫、纸尿裤等护理用品，并定期更换。
• 避免皮肤潮湿：患者出汗过多时，应及时更换衣服和床单，保持皮肤干燥。可以使用爽身粉等保持皮肤干爽。
3. 加强营养支持
• 合理饮食：患者应摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以满足身体的营养需求。对于不能经口进食的患者，可以采用鼻饲、胃肠造瘘等方式给予营养支持。
• 补充营养制剂：对于营养不良的患者，可以在医生的指导下补充营养制剂，如蛋白粉、维生素等，以提高身体的抵抗力和修复能力。
4. 健康教育
• 向患者及家属讲解压疮的预防知识，提高他们的预防意识。
• 指导患者及家属正确的护理方法，如翻身、皮肤清洁、营养支持等。
• 鼓励患者积极参与自我护理，提高自我管理能力。
三、压疮的分期及护理方法
1. 第一期：淤血红润期
• 表现：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力 30 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
• 护理方法：
• 避免局部继续受压，增加翻身次数。
• 保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿。
• 可以使用红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环。
2. 第二期：炎性浸润期
• 表现：局部皮肤红肿变硬，表皮有水疱形成，患者有疼痛感。
• 护理方法：
• 保护皮肤，避免水疱破裂。未破的小水疱可以让其自行吸收，大水疱可以在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，然后用无菌敷料包扎。
• 避免局部继续受压，增加翻身次数。
• 可以使用红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环。
3. 第三期：浅度溃疡期
• 表现：表皮水疱破裂，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者疼痛感加重。
• 护理方法：
• 清洁创面：用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和分泌物。
• 选择合适的敷料：根据创面的情况选择合适的敷料，如湿性敷料、抗菌敷料等，促进创面愈合。
• 避免局部继续受压，增加翻身次数。
• 加强营养支持，提高身体的抵抗力。
4. 第四期：深度溃疡期
• 表现：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，有臭味，严重者可引起败血症。
• 护理方法：
• 清洁创面：用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和分泌物。
• 选择合适的敷料：根据创面的情况选择合适的敷料，如湿性敷料、抗菌敷料等，促进创面愈合。
• 必要时进行手术治疗：对于创面较大、深度较深的压疮，可能需要进行手术治疗，如清创术、皮瓣移植术等。
• 加强营养支持，提高身体的抵抗力。
• 密切观察患者的生命体征，预防感染和败血症的发生。
四、压疮的护理注意事项
1. 护理过程中要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止创面感染。
3. 密切观察创面的变化，如颜色、渗出液的量和性质等，及时调整护理措施。
4. 对于长期卧床的患者，要注意预防坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症的发生。
5. 鼓励患者积极参与康复训练，提高身体的活动能力。
总之，压疮的预防和护理是一项长期而艰巨的任务。作为医护人员，我们要加强对压疮的认识，掌握正确的预防和护理方法，为患者提供优质的护理服务。同时，我们也要加强对患者及家属的健康教育，提高他们的预防意识和自我护理能力，共同努力，远离压疮的困扰。
(韩芳 郑州市中心医院 创面修复中心 主管护师)
