糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。作为一名医院主管护师，我深知糖尿病足的危害和护理的重要性。下面，我将为大家详细介绍糖尿病足的日常护理知识，希望能帮助糖尿病患者更好地呵护自己的足部。
一、糖尿病足的形成原因
1. 神经病变
• 糖尿病患者长期高血糖会导致周围神经病变，使足部感觉减退或消失。患者对疼痛、温度、压力等感觉不敏感，容易受伤而不自知。例如，患者可能在走路时被石子硌伤脚，但却没有感觉到疼痛，从而导致伤口逐渐加重。
• 自主神经病变会使足部皮肤干燥、皲裂，容易发生感染。同时，自主神经病变还会影响足部的血液循环，导致足部缺血缺氧，增加糖尿病足的发生风险。
2. 血管病变
• 糖尿病患者长期高血糖会导致血管病变，使下肢动脉狭窄或闭塞，影响足部的血液循环。足部缺血缺氧会导致皮肤营养不良、溃疡形成，严重时甚至会导致坏疽。
• 血管病变还会使足部的抵抗力下降，容易发生感染。一旦感染，由于血液循环不良，炎症难以控制，容易扩散，加重病情。
3. 感染
• 糖尿病患者由于免疫力下降，容易发生感染。足部是人体最容易受伤的部位之一，一旦受伤，容易发生感染。感染会加重糖尿病足的病情，甚至导致截肢。
4. 其他因素
• 不合适的鞋子：穿着不合适的鞋子会挤压足部，导致局部组织损伤，增加糖尿病足的发生风险。
• 足部畸形：如拇外翻、扁平足等足部畸形会改变足部的受力分布，容易导致局部组织损伤，增加糖尿病足的发生风险。
• 外伤：如烫伤、冻伤、割伤等外伤容易导致糖尿病足的发生。
二、糖尿病足的临床表现
1. 早期症状
• 足部感觉异常：患者可能会感到足部麻木、刺痛、灼热、发凉等感觉异常。
• 皮肤颜色改变：足部皮肤可能会出现苍白、发红、发紫等颜色改变。
• 足背动脉搏动减弱或消失：用手触摸足背动脉，如果搏动减弱或消失，提示可能存在血管病变。
2. 中期症状
• 足部溃疡：足部出现溃疡，溃疡可以是浅表的，也可以是深部的。溃疡周围皮肤可能会红肿、疼痛，有渗出液。
• 感染：溃疡容易发生感染，感染的表现为局部红肿、疼痛加剧、渗出液增多、有异味等。严重时会出现全身症状，如发热、乏力等。
3. 晚期症状
• 坏疽：如果糖尿病足得不到及时有效的治疗，溃疡会逐渐加重，组织坏死，形成坏疽。坏疽可以分为干性坏疽和湿性坏疽两种类型。干性坏疽表现为足部皮肤干燥、变黑、萎缩，无渗出液；湿性坏疽表现为足部皮肤肿胀、溃烂、有渗出液，伴有恶臭。
三、糖尿病足的日常护理方法
1. 控制血糖
• 严格控制血糖是预防和治疗糖尿病足的关键。患者应按照医生的建议，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在合理范围内。
• 饮食控制：患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食量，避免暴饮暴食。
• 适量运动：患者应根据自己的身体状况，选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，适量运动有助于控制血糖。
2. 足部检查
• 每天检查足部：患者应每天检查足部，包括足底、足背、脚趾等部位，观察有无皮肤破损、红肿、疼痛、溃疡等异常情况。如果发现异常，应及时就医。
• 检查鞋子：患者应每天检查鞋子，确保鞋子内部没有异物，如石子、沙子等。同时，要检查鞋子的大小是否合适，避免穿着过紧或过松的鞋子。
3. 足部清洁
• 每天用温水洗脚：患者应每天用温水洗脚，水温不宜过高，一般在 37-40℃之间。洗脚时不要用力搓揉，以免损伤皮肤。
• 保持足部干燥：洗脚后应及时擦干足部，尤其是脚趾间。可以使用柔软的毛巾轻轻擦拭，避免用力过猛。如果足部容易出汗，可以使用爽身粉保持足部干燥。
4. 选择合适的鞋子和袜子
• 选择合适的鞋子：患者应选择宽松、舒适、透气的鞋子，避免穿着高跟鞋、尖头鞋等。鞋子的大小应合适，不要过紧或过松。最好选择有鞋带或魔术贴的鞋子，可以根据足部的肿胀情况进行调整。
• 选择合适的袜子：患者应选择柔软、透气、吸汗的袜子，避免穿着尼龙袜、丝袜等。袜子的大小应合适，不要过紧或过松。最好选择白色或浅色的袜子，以便及时发现足部的异常情况。
5. 预防外伤
• 避免赤脚行走：患者应避免赤脚行走，以免受伤。即使在室内，也应穿着拖鞋或袜子。
• 小心修剪指甲：患者应小心修剪指甲，不要剪得太短或太圆，以免损伤皮肤。可以使用指甲锉将指甲边缘磨光滑。
• 避免烫伤和冻伤：患者应避免使用热水袋、热水瓶等取暖设备，以免烫伤。在寒冷的天气里，应注意保暖，避免冻伤。如果需要使用取暖设备，应先检查设备是否完好，温度是否适宜。
6. 定期复查
• 糖尿病患者应定期到医院进行足部检查，包括足部感觉、足背动脉搏动、足部皮肤等方面的检查。如果发现异常，应及时进行治疗。
• 医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括控制血糖、改善血液循环、抗感染等方面的治疗。
四、糖尿病足的护理注意事项
1. 护理过程中要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止创面感染。
3. 密切观察足部的变化，如颜色、温度、感觉等，及时发现异常情况并就医。
4. 对于已经出现溃疡或感染的足部，应按照医生的建议进行治疗，不要自行处理。
5. 鼓励患者积极参与自我护理，提高自我管理能力。
总之，糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，需要患者和医护人员共同努力，做好日常护理工作。通过控制血糖、足部检查、足部清洁、选择合适的鞋子和袜子、预防外伤、定期复查等措施，可以有效地预防和治疗糖尿病足，提高患者的生活质量。作为医护人员，我们要加强对糖尿病足的认识，掌握正确的护理方法，为患者提供优质的护理服务。同时，我们也要加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理意识和能力，共同呵护糖尿病患者的足部健康。
(韩芳 郑州市中心医院 创面修复中心 主管护师)
