生活当中户外出行或者登山旅游过程中被蜂蛰伤的紧急处理很重要。

蜂蜇伤是被蜂（如蜜蜂、大黄蜂、胡蜂等）蜇伤后出现局部和系统中毒症状，是一种生物性损伤，是临床急症之一。蜂毒的主要成分是组胺、神经毒、蚁酸，蜂尾部毒刺刺进皮肤后，可将毒素注入人体，从而引起的生物性中毒，导致局部或全身反应，严重者可出现溶血、肝肾损害、过敏性休克。蜂蜇伤后还会出现局部红肿、疼痛等症状，严重者除了局部皮肤红肿外，还可出现头晕目眩、恶心呕吐、呼吸困难，出现昏迷、休克甚至死亡。

急救处理包括：

1．立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15分钟放松1分钟，扎总时间不宜超过2小时检查2.仔细检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。若扎入皮肤的毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，可以用尖细的针头或刀尖挑出毒刺和毒腺囊。

3．中和毒液：局部冲洗处理。

(1）蜜蜂、土蜂：选择弱碱性液体（如3％氨水、2%~3％碳酸氢钠水、肥皂水、淡石灰水等）;

(2）胡蜂科类（黄蜂、大黄蜂、虎头蜂、竹蜂等）：选择弱酸性液体（如食醋、0.1％稀盐酸等）。也可直接用清水或生理盐水进行冲洗果是蜜蜂、土蜂蜇伤后可选用肥皂水或5%~10％碳酸氢钠溶液洗敷患处；如果是黄蜂蜇伤，可选用酸粉或食醋稀释后洗患处；以中和毒素，减轻局部症状。

(3）根据病情可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处；(4）肿胀明显者可以抬高患肢，24~48h内给予局部冰敷；(5）疼痛明显者可考虑使用非甾体抗炎药局部外用或口服。

临床表现

1、局部症状：剧烈、烧灼样疼痛局部皮疹、皮肤瘙痒。患处局部或广泛水肿，可累及整个肢体。舌或喉部的蛰伤可威胁气道导致呼吸困难等症状。2、全身症状：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸衰竭等。也可出现发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛全身症状。过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸衰竭等症状。

    如果患者出现头晕目眩、恶心呕吐、呼吸困难等全身症状，应保持呼吸通畅，如果发生过敏性休克，在通知急救中心或去医院的途中，要保持呼吸畅通。立即就近医院就医。

一、入院就医后常用抗过敏药物:

1、肾上腺素：出现严重过敏反应者应立即给予肾上腺素。具体用法：肾上腺素0.3~0.5 mg （儿童0.01mg/ kg ．不超过0.3 mg 皮下或肌肉注射，严重者可每5~10分钟重复使用。有研究提示臀部肌肉注射较上臂肌肉注射或皮下注射吸收更快。如无效或已出现循环衰竭，应静脉给药。

2、抗组胺类药物

(1）如氯雷他定、异丙嗪、赛庚啶等口服；

(2）苯海拉明20mg或非那根25mg＿肌肉注射。

转归和预后:被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。

二、严重蜂蜇伤的处理办法

由全身症状者，根据病情予以不同处理。症状轻者对症治疗或输液，10％葡萄糖酸钙静脉注射，或口服蛇药；过敏反映着，应迅速用肾上腺皮质素、抗组织胺药；发生血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化药液，并适当补液量以增大尿量，并可采用20％甘露醇等以利尿；如以少尿或无尿，则安急性肾功能衰竭处理，对休克者要积极抢救；对群峰蛰伤或伤口感染者，应加用抗菌药物预防调护。重症者需要住院治疗，依病情使用急救药物。

三、蜂蛰伤中医治疗

辩证病因:本病病因有火毒入侵，致经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛。辩证论治。1、治疗原则以外治为主要治疗原则，症状严重者，清热解毒，五味消毒饮加减。

2.证治分类

火毒证

主证：局部肿胀疼痛，渗血，或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死，发热，头痛，恶心呕吐，脉细弱，血压下降等全身症状，甚至危及生命。治法：泻火解毒，凉血活血。代表方为：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。常用药物：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

3.其他中医特色疗法:如果局部症状较重者可采用火罐拔毒和局部针灸疗法，也可根据当地药源选用中草药外敷，如解岗松、瓦松也甘草、大青叶加薄荷叶、两面针皮加单根木根、三亚苦叶、半边莲、紫花地丁等，可任选一种捣烂外敷。也可用蛇药片加水少许研成糊状外敷。野菊花、马齿、夏枯草等，捣烂，外敷。也可以用玉露散、季德胜蛇药、南通蛇药片等，凉开水调，外涂。同时内服季德胜蛇药、南通蛇药片、解毒消炎九、牛黄解毒片等。

四、蜂蜇伤中药偏方治疗

方1:〔组成］鲜海上霸王叶（古钩藤）15g，鲜六月棱叶7.5g，鲜枫树嫩叶7.5g。

（用法〕共捣烂外敷伤处，数分钟换药1次，以吸尽毒汁，至伤口不痛为止。

方2:［组成〕大叶半枝莲60g，酒500m1。〔用法〕用酒将药浸泡1周备用。一般只用于外擦伤处，每日2~3次。全身症状严重者也可内服，每次50ml（小儿酌减）。

方3:（组成）鲜岗松适量。

（用法）捣烂敷。〔附注〕此方用于黄蜂蜇伤。

方4:〔组成〕五爪龙鲜叶适量。（用法〕煎水洗。

方5:［组成〕芋叶适量。

〔用法〕捣烂，敷患处。

方6:〔组成〕天蓝苜蓿适量。

〔用法］捣烂外敷。〔附注〕此方用于黄蜂蜇伤，也

可用于蛇、蜈蚣咬伤。

方7:〔组成〕斩龙草茎、根60~90g。（用法〕水煎服，另以鲜斩龙草嫩60~120g，捣敷患处。

方8:（组成）鲜胡颓叶适量。

（用法）洗净，捣烂绞汁，和酒服，渣敷患处。

方9:〔组成］鲜尖尾芋根状茎适量。（用法〕刮去粗皮，捣烂敷患处，每次5~10分钟。敷伤口周围。

方10:〔组成〕盐麸叶适量。

〔用法〕捣烂，绞取汁液，搽伤处。

方11:(组成）脓见愁适量。

〔用法〕捣烂，敷伤处。

〔附注〕此方用于蜂蜇伤肿痛。

方12:［组成〕野芋适量。

〔用法〕磨水外搽，或以野芋鲜根（或全草）适量捣烂涂搽。

方13:〔组成〕鲜博落回茎。

〔用法〕折断，有黄色汁液流出，以汁搽患处。

方14:〔组成］鲜腐婢叶适量。〔用法〕擦患。

五、饮食指导:蜂蛰伤吃哪些对身体有益处。1、清单饮食，可以吃一些如苹果、猕猴桃、橙子等富含维生素C的新鲜水果，帮助病情恢复。蜂蛰伤有全身症状者，应多饮水以加快毒素排泄。

2、蜂鳌伤最好不要吃鱼虾辣椒、肉、辛辣、刺激的食物。例如：韭菜、洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香等。避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情恢复。

六、转归预后

被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状。甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭。大黄蜂蜇伤，可导致休克，昏迷，抽搐，心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。

七、预防

1．野外驻训要穿长袖衣裤，戴面罩及手套，以免遭蜂蜇伤。

2．蜂在飞行时不要追捕，以防激怒而被蜂蜇。

3．搞好生活环境卫生，清除周围杂草。

2．户外工作和旅游时，应掌握蜂的生活习性，应注意安全防范。

(孙海燕 北京中医药大学东直门医院洛阳医院 急诊科 主治医师) []