引言
支气管哮喘，简称哮喘，是一种广泛影响全球人群健康的慢性呼吸系统疾病。它以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状为特点，给患者的日常生活和工作带来了极大的困扰。本文将带你深入了解支气管哮喘的各个方面，包括其定义、病因、症状、诊断、治疗以及预防措施，旨在帮助你揭开支气管哮喘的“面纱”，让你的呼吸不再“受限”。
一、支气管哮喘的定义与特点
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症会导致气道高反应性，即气道对各种刺激（如过敏原、冷空气、运动等）的敏感性增加，进而引发广泛多变的可逆性气流受限。哮喘发作时，患者通常会出现呼吸急促、喘息、胸闷、咳嗽等症状，这些症状在夜间和清晨尤为严重。
二、支气管哮喘的病因
支气管哮喘的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素、精神因素等。
1. 遗传因素：支气管哮喘具有明显的遗传倾向。如果家族中有哮喘患者，个体患哮喘的概率会显著增加。这种遗传倾向可能与多基因遗传有关，这些基因可能影响气道的高反应性、免疫调节等方面。
2. 环境因素：环境中的多种因素可诱发哮喘，如空气污染、职业性接触化学物质、粉尘等。空气中的有害气体如二氧化硫、氮氧化物等可刺激呼吸道，引发气道炎症。长期暴露于职业性粉尘、化学物质等也容易诱发哮喘。此外，过敏原也是哮喘发作的重要诱因，如屋尘、尘螨、花粉、植物毛絮、动物的毛屑、甲醛、农药、香水、消毒液等。
3. 精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可影响神经内分泌系统，进而影响气道的神经调节功能，使气道反应性增高，从而诱发或加重支气管哮喘。
4. 其他因素：如运动、食物等也可能成为哮喘发作的诱因。运动时机体氧气需求量增加，会导致代偿性呼吸频率加快，可能会引发支气管痉挛而诱发哮喘。部分食物过敏也可能导致哮喘的发作，如牛奶、鱼虾等。
三、支气管哮喘的症状
支气管哮喘的症状可分为前驱期、典型症状和哮喘持续状态，形成了病程的不同阶段。
1. 前驱期：在哮喘发作前，患者可能感到鼻子痒、喉咙发痒，这是哮喘即将爆发的先兆之一。此外，胸闷、咳嗽、打喷嚏以及流鼻涕等症状也可能在发作前出现，提示着机体对哮喘刺激的敏感性。
2. 典型症状：哮喘的典型发作常在凌晨发生，具有迅速起病的特点。患者可能在短时间内经历一系列症状，如胸闷、呼气性呼吸困难、烦躁不安，并伴有喉间哮鸣声。在严重病例中，患者可能出现端坐呼吸的姿势，双手前撑，张口抬肩，无法平卧，严重者甚至可能出现紫绀。
3. 哮喘持续状态：在一些情况下，经过积极治疗24小时以上，哮喘仍未见缓解，患者可能进入哮喘持续状态。在这个状态下，患者可能经历极度呼吸困难、气促、心率增速、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷等严重症状，甚至可能出现严重缺氧和二氧化碳潴留。
四、支气管哮喘的诊断
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状、体征以及辅助检查。
1. 症状：反复出现呼吸困难、胸闷、喘息、气急等症状，且多与接触过敏原、上气道感染、物理性、化学性因素或运动有关。
2. 体征：发作时能听到双肺广泛哮鸣音，以呼气相为主，或呼气相延长。
3. 辅助检查：包括肺功能检查、支气管激发试验、舒张试验等。肺功能检查是诊断哮喘的金标准，通过检测一秒钟通气量和用力肺活量的比值等指标，可以评估气道阻塞的程度。支气管激发试验和舒张试验则用于评估气道的高反应性和可逆性。
五、支气管哮喘的治疗
支气管哮喘的治疗需要个体化、规范化进行，主要包括药物治疗、脱敏治疗以及手术治疗等。
1. 药物治疗：
控制类药物：需要每天使用并长期维持，以预防和减少哮喘发作。如吸入用激素及长效β受体兴奋剂、白三烯调节剂等。
缓解性药物：在哮喘急性发作时按需使用，以快速缓解哮喘症状。如短效的β受体兴奋剂、抗胆碱能药物等。
2. 脱敏治疗：对于外源性过敏性哮喘患者，医生会根据患者的过敏原对其进行脱敏治疗。通过逐渐增加患者对过敏原的暴露量，使其逐渐产生免疫耐受性，从而减少哮喘发作。
3. 手术治疗：对于支气管哮喘的手术治疗主要适用于部分重症患者。手术方式包括支气管热成形术和肺移植等。支气管热成形术是一种通过消融支气管平滑肌来减少哮喘发作的方法，而肺移植则是治疗严重肺功能衰竭的最后手段。
六、支气管哮喘的预防与管理
支气管哮喘的预防与管理同样重要，主要包括以下几个方面：
1. 避免接触过敏原：查清过敏原，并尽量避免接触是预防哮喘发作的关键。如保持室内清洁，避免使用刺激性强的清洁剂、香水等；外出时佩戴口罩，避免接触花粉、尘螨等过敏原。
2. 规律运动与健康饮食：适量参加有氧运动，如慢跑、游泳等，有助于提高肺功能和呼吸道的抵抗力。保持均衡的营养摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，避免食用过多刺激性食物，如辛辣食品、油炸食品等。
3. 心理调适：保持心情愉快，减少压力和焦虑情绪对哮喘的不利影响。可以通过进行瑜伽、冥想等放松训练来缓解心理压力。
4. 定期复查与随访：定期去医院进行复查和随访，了解病情的变化，并根据医生的建议进行治疗调整。
5. 科学用药：按照医生的指导合理使用药物，不可自行停药或更改治疗方案。
七、支气管哮喘的误区与解答
关于支气管哮喘，社会上存在一些误区。以下是一些常见的误区及解答：
1. 误区：哮喘无法治愈。
解答：虽然哮喘目前尚无法根治，但通过规范的治疗和管理，大部分患者可以达到临床控制的状态，即症状得到明显缓解，生活质量得到显著提高。
2. 误区：哮喘患者不能运动。
解答：适量参加有氧运动对哮喘患者是有益的，可以提高肺功能和呼吸道的抵抗力。但应避免剧烈运动和接触过敏原。
3. 误区：哮喘患者不需要长期用药。
解答：哮喘是一种慢性疾病，需要长期用药来控制和预防发作。患者应在医生的指导下规范用药，不可自行停药或更改治疗方案。
结语
支气管哮喘虽然是一种慢性疾病，但只要通过规范的治疗和管理，大部分患者都可以达到临床控制的状态。了解哮喘的病因、症状、诊断、治疗以及预防措施，有助于我们更好地管理这个疾病。让我们共同努力，揭开支气管哮喘的“面纱”，让你的呼吸不再“受限”。同时，也希望社会各界能够关注哮喘患者的健康，为他们提供更多的支持和帮助。
(杨雪迎 新乡市中心医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)
