引言
在宁静的夜晚，当大多数人沉浸在梦乡之中时，一种无声的危机却在悄然蔓延。全球范围内，每天约有数千人因睡眠中的窒息而面临健康风险。这种看似神秘的“梦中窒息”现象，其实是一种名为睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）的常见睡眠障碍。本文将带你深入揭秘睡眠呼吸暂停的神奇世界，了解它的定义、成因、危害、诊断与治疗方法。
一、睡眠呼吸暂停的定义与分类
睡眠呼吸暂停，全称为睡眠呼吸暂停综合征，是指在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气现象，导致血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱的一种疾病。呼吸暂停通常指呼吸气流停止超过10秒，或伴有血氧饱和度下降超过4%。
根据病因和发病机制的不同，睡眠呼吸暂停主要分为两大类：
1. 阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）：这是最常见的一种类型，约占所有睡眠呼吸暂停病例的90%以上。其主要原因是上呼吸道在睡眠时发生狭窄或阻塞，导致呼吸气流受阻。
2. 中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea, CSA）：与OSA不同，CSA是由于呼吸中枢调节功能异常导致的呼吸暂停。这可能是由于脑血管病变、脑外伤、药物作用等原因引起的呼吸中枢驱动不足或抑制。
二、睡眠呼吸暂停的成因
睡眠呼吸暂停的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 肥胖：肥胖是OSA的主要危险因素之一。肥胖者由于颈部脂肪堆积，上气道狭窄，易导致睡眠时气道阻塞。
2. 解剖结构异常：如鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、舌根后缀等解剖结构异常均可导致上呼吸道狭窄，从而引发OSA。
3. 年龄与性别：随着年龄的增长，上气道肌肉张力下降，喉部软组织松弛，易导致睡眠时气道塌陷。此外，男性由于气道较女性狭长，OSA的发病率也相对较高。
4. 遗传因素：家族中有睡眠呼吸暂停病史的人群，其患病风险也会相应增加。
5. 生活习惯：长期大量饮酒及服用镇静药物可增加OSA的风险。酒精和镇静剂可抑制呼吸中枢，降低上气道肌肉的张力，从而诱发或加重呼吸暂停。
6. 疾病因素：内分泌疾病（如甲状腺功能减退、肢端肥大症）、神经系统疾病（如脑肿瘤、脑卒中）等也可能导致睡眠呼吸暂停的发生。
三、睡眠呼吸暂停的危害
睡眠呼吸暂停对人体的危害是多方面的，涉及多个系统和器官。以下是一些主要的危害：
1. 睡眠结构紊乱：睡眠呼吸暂停会破坏正常的睡眠结构，导致深睡眠减少，浅睡眠增多。患者常常在睡眠中反复憋醒，导致睡眠质量下降，白天出现困倦、乏力、注意力不集中等症状。
2. 代谢功能紊乱：反复在睡眠中出现呼吸暂停会导致人体缺氧，影响正常的代谢功能。长期缺氧可促进胰岛素抵抗，增加糖尿病、肥胖等代谢性疾病的风险。
3. 心脑血管损害：睡眠呼吸暂停引起的缺氧和二氧化碳潴留可导致血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化的发生和发展。此外，缺氧还可引起心律失常、高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。
4. 肺部损害：长期反复的呼吸暂停和复氧过程可对肺部造成损害，导致肺功能下降，易引发肺栓塞、肺动脉高压等严重并发症。
5. 精神心理问题：睡眠呼吸暂停患者常因睡眠质量差而出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等精神心理问题。此外，由于打呼噜等声音影响他人休息，患者还可能遭受社交孤立和歧视。
6. 多脏器功能衰竭：在极端情况下，长期严重的睡眠呼吸暂停可导致多脏器功能衰竭，如肝功能不全、肾功能衰竭等。
7. 猝死：虽然概率较低，但睡眠呼吸暂停患者确实存在猝死的风险。
四、睡眠呼吸暂停的诊断
睡眠呼吸暂停的诊断主要依赖于多导睡眠图监测（Polysomnography, PSG）。PSG可以全面记录患者在睡眠过程中的脑电图、眼电图、肌电图、心电图、口鼻气流、胸腹运动以及血氧饱和度等指标，从而准确判断患者是否存在睡眠呼吸暂停及其严重程度。
除了PSG外，还可以通过临床症状评估、体格检查、影像学检查、实验室检查等方法进行辅助诊断。例如，观察患者是否有夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、乏力等典型症状；测量身高、体重、颈围，检查鼻腔、咽喉部结构等；进行头颅X线、CT等影像学检查，了解上气道的解剖结构；进行血常规、血生化等实验室检查，排查可能的相关疾病。
五、睡眠呼吸暂停的治疗
睡眠呼吸暂停的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。以下是一些主要的治疗方法：
1. 一般治疗：包括减轻体重、戒烟限酒、侧卧位睡眠等。这些方法可以改善上气道狭窄的情况，减轻呼吸暂停的症状。
2. 无创气道正压通气治疗：这是中至重度OSA患者的一线治疗方案。通过佩戴持续气道正压通气机（CPAP）或双水平气道正压通气机（BiPAP），在睡眠时向气道提供持续的正压气流，保持上气道的通畅性，从而消除呼吸暂停和低通气现象。
3. 口腔矫治器治疗：对于轻至中度OSA患者或不能耐受CPAP治疗的患者，可以考虑使用口腔矫治器进行治疗。口腔矫治器可以通过改变下颌和舌头的位置，扩大口腔咽腔的面积，降低气道阻力。
4. 手术治疗：适用于扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大等解剖结构异常所致者。手术可以纠正鼻咽部的解剖狭窄，扩大口腔咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。
5. 对因治疗：针对导致睡眠呼吸暂停的原发病进行治疗，如甲状腺功能减退、肢端肥大症等内分泌疾病的治疗。
六、睡眠呼吸暂停的预防与自我管理
除了上述治疗方法外，预防与自我管理也是睡眠呼吸暂停治疗的重要环节。以下是一些建议：
1. 控制体重：肥胖是OSA的主要危险因素之一，因此控制体重对于预防和治疗OSA至关重要。
2. 改变生活习惯：戒烟限酒、避免睡前饮酒和服用镇静剂、保持规律的作息时间等，都有助于改善睡眠呼吸暂停的症状。
3. 侧卧位睡眠：侧卧位睡眠可以减少上气道狭窄和阻塞的情况，减轻呼吸暂停的症状。
4. 定期监测：对于已经确诊为睡眠呼吸暂停的患者，应定期进行PSG监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
结语
睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍性疾病，其危害不容忽视。通过科学的诊断和治疗措施，我们可以有效减轻或消除睡眠呼吸暂停对患者健康的影响。未来，随着医学技术的不断进步和人们健康意识的提高，相信睡眠呼吸暂停的防治工作将取得更加显著的成效。同时，我们也呼吁社会各界关注睡眠健康，共同为创造一个更加宁静、健康的睡眠环境而努力。让我们携手共进，揭开“梦中窒息”的秘密，守护每一个美好的夜晚。
(杨雪迎 新乡市中心医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)
