在骨科临床上,经常会遇到老年患者由于扭伤、弯腰拾物,甚至是咳嗽等轻微外力,导致腰背部的疼痛、活动受限,给患者带来极大的痛苦。对于此类患者,如果发生上述症状,则需要警惕是否已经发生了胸腰椎压缩性骨折,这也是骨质疏松症易引发的严重危害之一 。
那么,究竟什么是骨质疏松症所引发的胸腰椎压缩性骨折呢?首先,我们先要了解骨质疏松症。这是一种临床常见的骨骼疾病,其特征是骨量减少和骨组织微观结构破坏,导致骨骼脆性和骨折风险增加。这种疾病通常悄无声息地发展,直到出现骨折才被发现。骨质疏松症可能导致脊椎、髋部和腕部等处的骨折,严重影响患者的生活质量。其风险因素包括高龄、女性性别、家族史、低骨量、雌激素缺乏、钙和维生素D摄入不足、缺乏运动、吸烟和过量饮酒等。
骨质疏松症之所以会引发胸腰椎压缩性骨折,是因为骨质疏松使得椎体的骨强度降低,无法承受正常的压力和冲击。这种骨折通常发生在胸腰段,即胸椎和腰椎交界的地方。当骨质疏松导致椎体的结构变得脆弱时,即使是轻微的创伤或日常活动,如咳嗽、提重物或甚至简单的扭转动作,都可能导致椎体发生塌陷,形成压缩性骨折。
胸腰椎压缩性骨折的典型症状包括突然的胸腰背部疼痛,这种疼痛通常在床上翻身、坐起及弯腰活动时加剧,卧床休息、走平路时可能会减轻。患者可能会感觉到胸腰背部僵硬、活动范围受限,甚至可能出现身高变矮或驼背的现象。在一些严重的病例中,骨折可能导致脊柱畸形,影响患者的正常生活和工作。如果怀疑自己可能患有压缩性骨折,应及时就医,进行X光、CT或MRI等检查以确诊,并根据医生的建议进行治疗。
在进行治疗之前,医生首先要针对患者椎体骨折的特征来做出具体的评估。针对不同程度的胸腰椎压缩性骨折,可以采取不同的治疗方法。对症状或体征较轻,影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折,无神经功能损害,或者不能耐受手术者可选择非手术治疗,包括:卧床休息、药物镇痛、佩戴支具、功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。治疗期间应密切观察,定期拍片复查,必要时 行MRI检查。如果发现进行性椎体塌陷、椎体内裂隙、假关节形成、脊柱后凸畸形,甚至出现神经功能损害等表现,应当考虑手术。
对于非手术治疗无效的新鲜骨折,疼痛较严重;椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死;不宜长时间卧床的高龄患者,宜考虑早期手术治疗,可有效缩短卧床时间,减少骨折并发症的发生。目前的采用的手术分类和治疗策略大致有以下几种:
1. 经皮穿刺椎体成形术:这是一种微创手术,通过在骨折的椎体内注入骨水泥来增加椎体强度,快速减轻疼痛,早日下床活动。
2. 经皮穿刺椎体后凸成形术:与椎体成形术类似,但先通过球囊扩张骨折的椎体,再注入骨水泥,以恢复椎体高度和矫正脊柱后凸畸形,降低术中骨水泥渗漏风险。
3. 椎弓根钉内固定术:对于严重的压缩性骨折,可能需要通过植入椎弓根螺钉等内固定来复位骨折椎体,防止椎体进一步塌陷和畸形。
在决定治疗方案时,医生会综合考虑患者的年龄、健康状况、骨折的严重程度、患者的预期寿命和生活质量等因素。术后,患者通常需要一段时间的康复训练,包括物理治疗和功能锻炼,以恢复脊柱的功能和活动能力。
(王雷 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 脊柱外六科)