急性心肌梗死（AMI）是一种危及生命的严重心血管事件，它是由于冠状动脉突然闭塞，导致心肌血流中断，从而使心肌发生严重而持久的缺血缺氧，最终引发心肌局部坏死。了解急性心肌梗死的紧急处理措施，对于挽救患者生命至关重要。本文将从急性心肌梗死的病因、症状、紧急处理措施以及预防等方面进行详细阐述。

一、急性心肌梗死的病因

急性心肌梗死的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

  1. 冠状动脉粥样硬化：这是急性心肌梗死最常见的病因。冠状动脉发生粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞，使心肌供血不足。当粥样硬化斑块破裂时，可形成血栓，完全阻塞冠状动脉，引发心肌梗死。

  2. 炎症和栓塞：冠状动脉的炎症或栓塞也可能导致血管腔狭窄或闭塞，从而引发心肌梗死。

  3. 不良生活方式：长期吸烟、不合理膳食、缺乏体力活动、过量饮酒等不良生活方式，以及高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，都是急性心肌梗死的危险因素。

  4. 诱发因素：急性心肌梗死的发作常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等诱发因素有关。

二、急性心肌梗死的典型症状

急性心肌梗死的症状通常突然发作，且较为严重。典型症状包括：

  1. 胸痛：患者会感到胸部中央有重压感、挤压感、胀满或疼痛感，并持续30分钟以上。这种不适感也可能出现在上半身的其他部位，如后背、颈部、一只或两只手臂。

  2. 气促和冷汗：患者可能出现呼吸困难、大汗淋漓等症状。

  3. 恶心和头晕：部分患者还可能出现恶心、呕吐或头晕目眩等症状。

  4. 其他症状：少数患者可能不表现出胸痛的症状，而是在身体其他部位呈现出一些看似“不相干”的疼痛，如头痛、牙痛、咽喉痛、腹痛、腿痛等。

一旦出现上述症状，应立即就医，以免错过最佳治疗时机。

三、急性心肌梗死的紧急处理措施

急性心肌梗死的紧急处理措施至关重要，以下是具体的处理步骤：

  1. 立即拨打急救电话

一旦发现急性心肌梗死症状，应立即拨打120或当地急救电话求助。在电话中简要说明患者病情，以便救护人员做好相应准备。时间就是生命，尽早将患者送往具备胸痛救治能力的医院进行治疗，可以大大降低死亡率。

  2. 保持患者平卧

让患者平躺在硬板床上，头部稍微抬高，以减轻心脏负担。避免让患者站立、走动或坐起，以免加重心肌缺血。同时，保持空气流通，松解患者紧身的衣物，使其呼吸顺畅。

  3. 给予吸氧

如果条件允许，可以给予患者吸氧。吸氧可以增加血液中的氧含量，有助于缓解心肌缺血缺氧的症状。

  4. 舌下含服硝酸甘油

如果患者有硝酸甘油，可以舌下含服一片。硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉，增加心脏血流量，缓解心绞痛。但需要注意的是，血压过低的患者不宜使用硝酸甘油。

  5. 进行心肺复苏

如果患者突然意识丧失，且呼吸停止或呈濒死样呼吸，应立即对其实施心肺复苏。心肺复苏的按压部位为胸骨中下1/3处，按压频率为100-120次/分钟，深度为5-6厘米。同时，进行人工呼吸，保持呼吸道通畅。如果附近有AED（自动体外除颤器），应尽快获取并使用。

  6. 迅速转运至医院

在救护车到达后，尽快将患者转运至医院。途中，密切观察患者病情，如有需要，进行紧急处理。到达医院后，医生会根据患者的具体情况，进行进一步的诊断和治疗。

四、急性心肌梗死的院内治疗

急性心肌梗死患者到达医院后，医生会根据其具体情况，制定个性化的治疗方案。以下是常见的院内治疗措施：

  1. 心电图检查

心电图是诊断急性心肌梗死的重要工具。通过心电图检查，可以确定心肌梗死的类型和位置，为后续治疗提供依据。

  2. 溶栓治疗

如果患者在发病3小时内，且符合溶栓治疗的条件，可以进行溶栓治疗。溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复心肌血流。但需要注意的是，溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。因此，在进行溶栓治疗前，需要对患者进行全面的评估。

  3. 介入治疗

介入治疗是通过经皮冠状动脉介入术（PCI），将血管内的斑块清除，恢复心肌血流。这是目前治疗急性心肌梗死最常用的方法之一。在有急诊PCI条件的医院，患者到达医院后，应尽快进行PCI治疗。

  4. 手术治疗

如果患者的病情非常严重，需要进行手术治疗。手术治疗是通过冠状动脉旁路移植术（CABG），重建心肌的血液供应。这种手术方法适用于病变广泛、不适合介入治疗的患者。

  5. 药物治疗

药物治疗是急性心肌梗死治疗的重要组成部分。患者需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物等，以预防血栓的形成和动脉粥样硬化的进展。同时，根据患者的具体情况，医生还会开具其他药物，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB等，以改善心肌功能、降低血压和减少心脏负荷。

  6. 康复治疗和预防

急性心肌梗死患者在出院后，需要进行长期的康复治疗和预防。康复治疗包括按时服药、定期复诊、保持大便通畅、坚持适度体育锻炼等。同时，患者需要避免情绪激动和过度劳累，戒烟限酒，避免吃得过饱。此外，患者还需要定期监测血压、血脂和血糖等指标，以及时发现并处理异常情况。

五、急性心肌梗死的预防

预防急性心肌梗死的发生，需要从以下几个方面入手：

  1. 改善生活方式

保持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，可以降低急性心肌梗死的发生风险。特别是对于有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病的患者，更需要注重生活方式的改善。

  2. 控制危险因素

高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病是急性心肌梗死的重要危险因素。因此，患者需要积极治疗这些疾病，控制病情的发展。同时，对于存在家族史等不可控因素的患者，更需要定期进行体检和筛查，以便及时发现并处理异常情况。

  3. 加强健康教育

加强急性心肌梗死相关知识的健康教育，提高公众的防病意识和自救能力。特别是对于有高危因素的人群，如老年人、长期卧床患者等，更需要加强健康教育和监测。

  4. 定期体检和筛查

定期进行体检和筛查，可以及时发现并处理异常情况，从而降低急性心肌梗死的发生风险。特别是对于存在高危因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者等，更需要定期进行心电图、超声心动图等检查。

六、急性心肌梗死患者的康复与护理

急性心肌梗死患者在出院后，需要进行长期的康复治疗和护理。以下是具体的康复与护理措施：

  1. 按时服药和定期复诊

患者需要严格按照医生的医嘱按时服药，并定期到医院进行复诊。复诊时，医生会评估患者的病情和治疗效果，并根据具体情况调整治疗方案。

  2. 保持大便通畅

急性心肌梗死患者需要保持大便通畅，避免便秘引发的不良后果。因此，患者需要多吃富含纤维素的食物，多喝水，适当运动等。

  3. 坚持适度体育锻炼

适度的体育锻炼有助于改善心肌功能、降低血压和减少心脏负荷。但需要注意的是，运动量和运动方式需要根据患者的具体情况进行个体化调整。在运动过程中，患者需要避免过度劳累和情绪激动。

  4. 避免情绪激动和过度劳累

急性心肌梗死患者需要避免情绪激动和过度劳累，以免加重心脏负担。因此，患者需要保持平和的心态，合理安排工作和生活。

  5. 戒烟限酒

吸烟和饮酒是急性心肌梗死的重要危险因素。因此，患者需要戒烟限酒，以降低再次发病的风险。

  6. 心理支持和家庭护理

急性心肌梗死患者在康复过程中，需要得到心理支持和家庭护理。家人和朋友需要给予患者足够的关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。同时，家人也需要了解急性心肌梗死的相关知识，以便在紧急情况下能够正确处理。

七、总结

急性心肌梗死是一种危及生命的严重心血管事件。了解其病因、症状以及紧急处理措施，对于挽救患者生命至关重要。在日常生活中，我们需要保持健康的生活方式，积极控制危险因素，加强健康教育，定期进行体检和筛查。同时，对于已经发生急性心肌梗死的患者，需要积极进行康复治疗和护理，以降低再次发病的风险。只有通过全社会的共同努力，才能有效降低急性心肌梗死的发病率和死亡率，保障人民群众的生命安全和身体健康。

(南朝涛 浚县新镇中心卫生院 内科 副主任医师) []