急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是一种常见且严重的临床病症，指肾脏功能在短时间内急剧下降，导致体内废物和毒素的积累。AKI的发生可能与多种因素有关，包括药物、感染、脱水、手术等。及时识别和处理急性肾损伤对于改善患者预后至关重要。本文将探讨急性肾损伤的识别方法、病因、临床表现以及紧急处理措施。
一、什么是急性肾损伤？
急性肾损伤是指肾脏功能在短时间内（通常在数小时到数天内）发生急剧下降，导致血清肌酐水平升高或尿量减少。根据病因和发病机制，AKI通常分为三类：肾前性、肾性和肾后性。肾前性AKI主要由于肾脏灌注不足引起，常见于脱水、心衰和低血压等情况；肾性AKI则是由于肾脏本身的损伤引起，常见于肾小管间质疾病、肾小球疾病等；而肾后性AKI则是由于尿路梗阻引起的肾功能下降，常见于肾结石和前列腺肥大等。
二、急性肾损伤的病因
急性肾损伤的病因多种多样，主要包括以下几类：
缺血性因素：如严重脱水、低血压、心衰等，导致肾脏血流量减少。
毒性因素：某些药物（如非甾体抗炎药、抗生素、化疗药物等）和毒素（如重金属、溶血性毒素等）对肾脏的直接损害。
感染：如严重的尿路感染、败血症等，可能导致肾脏损伤。
免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、急性肾小管间质炎等，导致肾脏的炎症反应。
尿路梗阻：如肾结石、前列腺肥大等，导致尿液排出受阻，造成肾脏损伤。
三、急性肾损伤的临床表现
急性肾损伤的临床表现因病因和损伤程度而异，常见症状包括：
尿量变化：尿量减少（少尿）或无尿（尿量<100ml/天），有时尿量也可能正常或增加。
水肿：由于体内液体潴留，患者可能出现全身性水肿，尤其是下肢和面部。
高血压：由于液体潴留和肾素-血管紧张素系统的激活，患者可能出现高血压。
乏力和恶心：由于体内废物和毒素的积累，患者可能感到乏力、恶心、呕吐等不适。
意识障碍：严重的AKI可能导致意识模糊、嗜睡等神经系统症状。
四、急性肾损伤的识别
识别急性肾损伤的关键在于及时监测患者的肾功能指标。以下是一些常用的检测方法：
血清肌酐：血清肌酐是评估肾功能的重要指标，正常值为0.6-1.2 mg/dL。AKI患者的血清肌酐水平通常会显著升高。
尿量监测：监测尿量变化是识别AKI的重要方法。少尿或无尿的出现提示肾功能可能受损。
尿液分析：尿液分析可以帮助判断AKI的类型。例如，肾前性AKI通常尿液浓缩，而肾性AKI可能出现尿液稀释和尿蛋白增多。
影像学检查：如超声检查，可以帮助排除尿路梗阻等肾后性AKI的原因。
五、急性肾损伤的紧急处理
一旦识别出急性肾损伤，及时的紧急处理至关重要。以下是一些常见的处理措施：
1. 纠正肾前性AKI
对于肾前性AKI，首先需要纠正引起肾脏灌注不足的原因：
补液：对于脱水或低血压的患者，应及时补充液体，恢复血容量。可以使用生理盐水或乳酸林格液等晶体液进行补液。
改善心功能：对于心衰患者，可能需要使用利尿剂或其他药物来改善心功能，增加肾脏的血流量。
2. 处理肾性AKI
对于肾性AKI，处理措施主要包括：
停用肾毒性药物：如发现患者正在使用可能导致肾损伤的药物，应立即停用。
控制感染：如存在感染，应及时使用抗生素进行治疗。
原发病治疗：如AKI是肾小球疾病或系统性疾病引起的，还需要针对原发病进行特异性治疗。
支持治疗：对于严重的肾小管损伤，可能需要进行透析治疗，以清除体内的废物和毒素。
3. 处理肾后性AKI
对于肾后性AKI，处理措施主要包括：
解除尿路梗阻：如发现尿路梗阻，应及时进行影像学检查，必要时进行导尿或手术治疗，以解除梗阻。
4. 监测与随访
在急性肾损伤的处理过程中，持续监测患者的肾功能和电解质水平非常重要。定期检查血清肌酐、尿量和电解质（如钾、钠、钙等）水平，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
六、预防急性肾损伤
预防急性肾损伤的关键在于识别高危人群并采取相应的预防措施。以下是一些有效的预防策略：
合理用药：在使用可能导致肾损伤的药物时，应遵循医生的建议，定期监测肾功能。
保持良好的水分摄入：尤其在炎热天气或剧烈运动后，应保持充足的水分摄入，以防脱水。
定期体检：对于高危人群（如糖尿病、高血压患者），应定期进行肾功能检查，早期发现问题。
结语
急性肾损伤是一种严重的临床病症，及时识别和处理对于改善患者预后至关重要。通过了解急性肾损伤的病因、临床表现和紧急处理措施，患者和医务人员可以更好地应对这一挑战。预防急性肾损伤的发生同样重要，保持健康的生活方式和定期监测肾功能是保护肾脏健康的有效手段。
(苟蓉 郑州大学第一附属医院 肾脏内三科 副主任医师)
