在肛肠类疾病中，混合痔以其独特的“双面性”而著称，它不仅是内痔与外痔的共存，更是这两种痔疮类型症状与治疗的交织。本文将深入探讨混合痔的定义、症状、成因、诊断、治疗及预防，帮助读者全面了解这一常见的肛肠疾病。
一、混合痔的定义
混合痔，顾名思义，是指内痔和外痔在同一方位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合后形成的整体。它兼具内痔和外痔的双重症状，是痔疮中较为复杂和严重的一种类型。混合痔的发生部位通常在肛门的同一方位，齿状线以上的部分为内痔，齿状线以下的部分为外痔，两者相互融合，无明显分界。
二、混合痔的症状
混合痔的症状丰富多样，主要包括以下几个方面：
1. 便血：混合痔患者常常出现无痛性便血，特点为间歇性的便后有鲜红色的滴血，严重时呈喷射状出血。便血可能自行停止，但长时间便血容易导致贫血，出现面色苍白、全身乏力、心悸不安、气促浮肿等症状。
2. 肛门肿物脱出：随着病情的发展，混合痔患者在排便时或行走时，肛门部可脱出肿物。起初肿物可自行还纳，但后期可能需用手推回，甚至无法还纳，形成嵌顿痔，引起剧烈疼痛。
3. 疼痛与坠胀：混合痔的内痔部分通常不会疼痛，但外痔部分在发炎或血栓形成时会感到疼痛。此外，肿物脱出后卡在括约肌以下的部分也会引起水肿和疼痛。肛门坠胀感也是混合痔患者的常见症状。
4. 肛周瘙痒或湿疹：经常性肿物脱出会导致直肠黏膜黏液大量渗出，侵蚀肛周皮肤，形成瘙痒或湿疹。
混合痔的症状严重程度因人而异，有的患者可能以便血为主，有的则可能以肿物脱出、疼痛等症状为主。症状的轻重也直接影响到治疗方案的选择。
三、混合痔的成因
混合痔的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 不良饮食习惯：长期辛辣饮食、过量饮酒等刺激性食物的摄入，会导致直肠黏膜充血扩张，增加痔疮的发生风险。
2. 不良生活习惯：长时间久坐、久站、缺乏运动等不良生活习惯，会使肛门部位静脉回流受阻，血液淤积，从而引发痔疮。
3. 排便习惯不良：排便时间过长、过度用力等不良排便习惯，会增加肛门部位的压力，导致直肠黏膜和肛周皮肤充血扩张。
4. 其他因素：如慢性咳嗽、前列腺肥大等能引起腹压增高的疾病，以及肛门部位感染、炎症等，也是混合痔发生的重要诱因。
四、混合痔的诊断
混合痔的诊断主要依据患者的症状、体征以及相关检查结果。常用的诊断方法包括：
1. 肛门视诊：医生通过肉眼观察患者肛门周围是否有肿胀、脱垂的痔核以及皮肤状况，如有无增厚、红肿、血性或脓性分泌物等。
2. 直肠指诊：医生戴上手套，涂抹石蜡油后将手指伸入患者肛门进行触诊，评估内部情况，检查是否有肿物及其大小、质地等。
3. 肛门镜检查：使用肛门镜详细检查肛管和直肠下部，能够清晰看到内部痔核的位置、大小及直肠黏膜有无充血、水肿等现象。
此外，若患者出现便血症状，还可在医生建议下做结肠镜检查，以了解病情进展状况。影像学检查如超声检查等，也可进一步了解痔核的具体情况，有助于确定治疗方案。
五、混合痔的治疗
混合痔的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗两种。具体选择哪种方案，需要根据患者的病情、症状严重程度以及个人意愿等因素综合考虑。
1. 保守治疗
饮食调节：患者应避免辛辣、刺激性食物的摄入，多吃含纤维丰富的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅。
外用药膏、药栓：常用的药物包括痔疮膏、痔疮栓等，能够缓解痔疮的症状，如疼痛、瘙痒、便血等。
坐浴：将温水倒入盆中，加入适量的盐或其他具有消炎、止痛作用的药物，坐浴15-20分钟，有助于缓解症状。
保守治疗适用于轻中度患者，以及症状较轻、不愿意接受手术治疗的患者。但需要注意的是，保守治疗只能缓解症状，不能根治混合痔。
2. 手术治疗
外剥内扎术：这是治疗混合痔的常用手术方法之一。通过切除外痔部分，结扎内痔部分，达到治疗混合痔的目的。
痔上黏膜环切吻合术：这种方法利用吻合器将痔上黏膜环形切除并吻合，使痔核上移并固定，从而达到治疗混合痔的效果。
其他手术方法：如硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法等，也是治疗混合痔的有效手段。
手术治疗适用于保守治疗无效或病情严重的患者。手术治疗能够根治混合痔，但术后需要注意护理和恢复，避免并发症的发生。
六、混合痔的预防
预防混合痔的关键在于改善生活习惯和饮食结构。以下是一些有效的预防措施：
1. 改善生活习惯：避免长时间久坐、久站和缺乏运动等不良生活习惯。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于促进肛门部位的血液循环。
2. 合理饮食：多吃含纤维丰富的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅。避免辛辣、刺激性食物的摄入，以减少对直肠黏膜和肛周皮肤的刺激。
3. 养成良好排便习惯：排便时不要过度用力或长时间蹲坐，尽量控制在5-10分钟内完成。避免在排便时看书、玩手机等不良习惯。
4. 保持肛门部位清洁：常用温水或11000高锰酸钾水溶液清洗肛门部位，保持清洁干燥。避免使用过于粗糙的卫生纸或湿巾等物品擦拭肛门部位。
5. 及时治疗相关疾病：如慢性咳嗽、前列腺肥大等能引起腹压增高的疾病，以及肛门部位感染、炎症等，应及时治疗以避免诱发混合痔。
七、结语
混合痔作为一种常见的肛肠疾病，虽然症状多样且治疗复杂，但通过合理的预防和治疗措施，大多数患者都能够获得良好的治疗效果。了解内痔与外痔的共存特性以及混合痔的相关知识，有助于患者更好地认识自身病情并积极配合医生进行治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构也是预防混合痔发生的重要措施。希望本文能够为广大读者提供有益的参考和帮助。
(王海丽 北京积水潭医院郑州医院 盆底中心病区 主管护师)
