外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种广泛应用于临床的介入手术，特别是在肿瘤患者的化疗中，PICC导管因其长期留置、安全使用、减少频繁静脉穿刺带来的痛苦等优点，被广大医护人员和患者所认可。然而，随着PICC导管的广泛应用，其并发症的预防与处理也显得尤为重要。本文将详细介绍PICC导管常见并发症的预防与处理措施，以期为临床医护人员提供参考。

 一、PICC导管简介

PICC导管是一种通过外周静脉（如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等）穿刺置管，将导管末端置于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交汇处的中心静脉导管。PICC导管主要用于中长期持续静脉输液及用药的患者，如化疗、营养液等，其优点包括减少频繁静脉穿刺带来的痛苦、成功率高、并发症少、感染发生率低、导管不易脱出、液体流速不受体位影响等。然而，PICC导管在使用过程中也可能出现一系列并发症，需要及时预防和处理。

 二、PICC导管常见并发症及其预防

 1. 导管堵塞

导管堵塞是PICC导管最常见的并发症之一，其发生原因主要包括冲封管方法不规范、患者不及时护理、肿瘤患者血液高凝状态、营养液粘稠未及时冲管、导管长时间在血管内以及血栓形成等。

预防措施：

- 规范置管操作：加强PICC置管相关的专业技术培训，确保置管人员能够选择合适的血管，并在置管后及时利用影像技术确定导管尖端位置。

- 谨慎使用导管：输液时，使用较为精密的输液器及无针输液接头；每次使用完毕，及时冲管，并使用正压脉冲式封管，以防止导管堵塞。

处理措施：

- 不完全堵塞：先弄清楚堵管的原因。如果是血凝块，可用肝素盐水回抽法溶解血凝块；如果是药物沉淀物，通过输入pH值与输注药物相对的溶液来溶解沉淀物；如果是脂类沉积，可通过在导管中滴注70%乙醇溶液和氢氧化钠溶液来清除脂类沉积。

- 完全堵塞：可先使用尿激酶溶栓，若不能缓解，则考虑拔管。

 2. 导管移位和脱出

导管移位和脱出是PICC导管使用过程中常见的并发症，其发生原因主要包括置管前操作人员未对患者血管进行科学评估、置管静脉选择不当、置管时患者体位不当、插管速度过快或患者血管解剖结构异常等。

预防措施：

- 科学评估血管：置管前，操作人员应对患者血管进行科学评估，选择合适的血管进行置管。

- 规范置管操作：置管时，患者应保持适当的体位，插管速度不宜过快，以避免导管移位和脱出。

处理措施：

- 重新调整位置：对于导管异位，可使用超声、胸片等技术重新调整位置定位。

- 及时拔管：若导管脱出严重，且无法重新固定，应及时拔管，并重新置管。

 3. 导管断裂

导管断裂是PICC导管使用过程中较为严重的并发症之一，其发生原因主要包括导管材质过硬、随肢体的活动产生磨损等。

预防措施：

- 选择合适的导管材质：在置管时，应选择合适的导管材质，避免使用材质过硬的导管。

- 加强导管保护：在置管后，应加强对导管的保护，避免剧烈运动和过度牵拉。

处理措施：

- 体外断裂：若导管体外断裂，应立即前往医院，在无菌条件下自断裂处剪断远端导管，消毒后可重新接上连接器和肝素帽，冲管，拍片定位，确认导管尖端位置正常后可继续使用。若无法及时处理或已污染，应及时拔管。

- 体内断裂：若导管体内断裂，一般需要通过介入或手术的方法从体内血管取出断裂部分。

 4. 血栓

血栓是PICC导管使用过程中常见的并发症之一，其发生原因主要包括置管操作不规范、患者高凝高脂状态、未及时冲封管、化疗药物或营养液溶液沉淀物较多等。

预防措施：

- 规范置管操作：置管时，应选择推荐的PICC导管尖端最佳位置，并使用超声测量患者静脉直径，选择合适的导管/静脉直径比例。

- 预处理血管：置管前用肝素盐水浸泡导丝，穿刺后用肝素盐水将导丝上残留的血液擦拭干净，以减轻血管壁的机械性刺激。

- 健康宣教：指导患者多做置管侧肢体的握拳运动、上下活动，并鼓励患者多饮水，以保持血管流动充盈，防止血流淤积形成血栓。

处理措施：

- 及时发现并处理：血栓发生时，患者会出现疼痛、患侧肢体肿胀、活动不力等不适症状，医务人员应及时发现、早期处理、积极抗凝和使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓治疗。

 5. 感染

感染是PICC导管使用过程中常见的并发症之一，其发生原因主要包括无菌操作技术不严格、患者被穿刺侧肢体活动度过大、皮肤出汗较多、不及时更换贴膜等。

预防措施：

- 严格执行无菌操作：置管时，应严格执行无菌技术，冲封管护理人员在接触穿刺部位前后应彻底清洗双手、消毒。

- 局部使用抗生素：对于长期PICC置管患者，可以考虑使用氯已定、利福平等抗生素包裹的PICC，以降低导管相关的血流感染。

- 及时冲管：对于长期输注高营养液等粘稠度较高的液体时，应每6～8小时用NaCl溶液冲管后再封管。

处理措施：

- 局部感染：若PICC置管后穿刺点周围出现红肿、疼痛或脓性分泌物，应局部外敷抗生素治疗，每日换药，直至痊愈。

- 全身感染：若患者出现高热、化脓性或血栓性静脉炎、脓毒症、心内膜炎等，应从导管和外周静脉中抽取血样进行培养，并行抗菌治疗。若应用抗生素72小时后症状无好转，应立即拔管。

 三、其他常见并发症及其预防

 1. 静脉炎

静脉炎是PICC导管使用过程中常见的并发症之一，其发生原因主要包括导管型号不合适、导管过硬、穿刺血管比较表浅以及穿刺速度过快等。

预防措施：

- 选择合适的导管和血管：置管时，应选择型号合适的导管和静脉血管。

- 提高穿刺技术：置管人员应接受规范化培训教育，提高一次性穿刺成功率，减少或避免损伤血管内膜和因反复穿刺引发静脉炎。

处理措施：

- 物理治疗：若发生静脉炎，可采用固定导管、热敷和患肢抬高等方法，并持续密切观察24～48小时。若症状持续时间超过48小时，可考虑移除导管。

 2. 局部过敏性皮炎

局部过敏性皮炎是PICC导管使用过程中常见的并发症之一，其发生原因主要包括患者对导管材质、表面敷料贴膜过敏等。

预防措施：

- 选择合适的敷料：在置管后，应选择合适的敷料，避免使用可能引起过敏的敷料。

处理措施：

- 局部消毒和更换敷料：若发生局部过敏性皮炎，应及时进行局部消毒，并更换不同材质的敷料。若症状不严重，可持续观察；若症状严重，应考虑拔管。

 四、总结

PICC导管在临床应用中具有诸多优点，但同时也存在一系列并发症。为了降低并发症的发生率，医护人员应严格掌握PICC置管的适应症和禁忌症，规范置管操作过程，加强置管后的护理和监测。同时，患者也应积极配合医护人员的指导，保持置管部位的清洁卫生，避免剧烈运动和过度牵拉导管。通过医护人员的共同努力和患者的积极配合，我们可以有效降低PICC导管并发症的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。

(何社梅 郑州大学第一附属医院 血液内科 主管护师) []