碘131治疗，这个听起来略带神秘色彩的治疗方式，其实是核医学领域的一项重要治疗手段。它不仅能够帮助患者解决甲状腺相关疾病的困扰，还能在甲状腺癌术后发挥重要作用。那么，哪些病人需要做碘131治疗呢？接下来，让我们一起揭开碘131治疗的神秘面纱，以通俗易懂的方式，了解这一神奇的治疗方法
一、碘131的神奇之处
碘131，是碘元素的一种放射性同位素。自然界中并不存在碘131，它是通过核裂变产生的。这种同位素具有释放β射线和γ射线的能力，但主要起作用的是β射线。当人体摄入碘131后，这些放射性同位素会随着血液循环到达甲状腺组织。由于甲状腺组织对碘具有高度选择性摄取功能，碘131会被大量吸收并储存在甲状腺内。在这里，碘131释放出的β射线会破坏甲状腺滤泡组织，从而达到类似于部分切除甲状腺组织的治疗效果。
这种治疗方式的神奇之处在于，它不需要开刀，就能达到手术的部分切除效果。而且，整个治疗过程相对简便，患者只需要在医生的指导下，按照特定剂量口服碘131药物即可。治疗后，大部分未被吸收的碘131会很快经由肾脏排出体外，因此不会对人体的其他脏器造成太大影响。
二、碘131治疗的适应症
碘131治疗主要用于治疗甲状腺疾病，特别是以下几种情况：
1. Graves病：这是一种常见的甲状腺功能亢进症，患者的甲状腺会过度活跃，产生过多的甲状腺激素。碘131治疗可以破坏部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，从而缓解病情。
2. 甲状腺功能亢进症：除了Graves病外，其他原因引起的甲状腺功能亢进症，如多结节性甲状腺肿伴甲亢等，也可以使用碘131治疗。
3. 甲状腺癌：碘131在甲状腺癌的治疗中发挥着重要作用。特别是当甲状腺癌手术后，存在少许甲状腺腺体的残留，或者肿瘤复发、转移时，碘131可以精准地找到这些残留组织或转移灶，并进行“定点爆破”，起到降低甚至消除肿瘤复发的作用。
此外，对于分化型甲状腺癌伴有远处转移，或术后复发且不适合再次手术的患者，碘131治疗也是重要选择。这种治疗方式被称为“清甲”治疗或“辅助治疗”，有助于降低复发率，改善患者的生存质量。
三、碘131治疗的禁忌症
虽然碘131治疗具有诸多优点，但并非所有甲状腺疾病患者都适合接受这种治疗。以下人群为禁忌人群：
1. 正在哺乳和妊娠的患者：由于碘131具有放射性，可能对胎儿和婴儿造成不良影响，因此正在哺乳和妊娠的患者禁用。
2. 急性心肌梗死急性期的患者：这类患者的身体状况较差，可能无法承受碘131治疗带来的副作用。
3. 严重肾功能不全的患者：碘131主要通过肾脏排出体外，肾功能不全的患者可能无法有效排出碘131，导致体内残留过多，增加副作用的风险。
四、碘131治疗前的准备
在接受碘131治疗前，患者需要做好以下准备：
1. 停用含碘的食物和药物：由于含碘的食物和药物会影响甲状腺对碘131的摄取，须停服左甲状腺激素片2-3周左右,目的是使体内促甲状腺激素(TSH)升高,以促进病灶对放射性碘的摄取。须低碘饮食(忌食海产品及含碘丰富的食品与药品)2-4周,目的也是为了增加病灶对放射性碘的摄取。
2. 进行必要的检查：医生会对患者进行详细的身体检查和必要的检测，以了解患者的身体状况、甲状腺功能、病情严重程度等。这些检查有助于医生确定患者是否适合接受碘131治疗，并制定相应的治疗方案。
3. 准备必要的物品：治疗前，患者需要准备一些必要的物品，如口罩、尿斗等。同时，由于治疗后需要隔离观察一段时间，患者还需要准备一些日用品和娱乐用品，如纸巾、防滑拖鞋、小盆子、梳子、牙刷、护肤品、沐浴液、洗发乳、毛巾、喝水杯等。衣服方面，患者需要准备两套衣服（入院穿和出院穿），以及袜子、内裤等。
五、碘131治疗的过程
碘131治疗的过程相对简便，通常只需要几分钟到几小时不等。具体步骤如下：
1. 口服碘131药物：在医生的指导下，患者按照特定剂量口服碘131药物。这个剂量会根据患者的具体情况和病情严重程度来确定。
2. 空腹和饮水：服碘131前后需要空腹2小时，以免影响碘131的吸收。同时，服碘131后需要多饮水，加速碘131在体内残留的排泄。
3. 避免挤压和按摩甲状腺部位：治疗后，患者切勿挤压或按摩甲状腺部位，以免影响治疗效果。
4. 咀嚼酸性食物：治疗后咀嚼酸性食物，如话梅、口香糖等，可以保护唾液腺，减少放射性物质对唾液腺的损伤。
六、碘131治疗后的注意事项
治疗后，患者需要注意以下事项：
1. 隔离观察：由于碘131具有放射性，治疗后患者需要在医院内隔离观察3-7天。这个时长会根据剂量、病情等因素而异，通常需要数日至数周。在隔离期间，患者应避免与孕妇、儿童等敏感人群接触。
2. 定期随访：治疗后，患者需要定期进行甲状腺功能检查和其他相关检测，以了解治疗效果和身体状况。医生会根据检查结果调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
3. 长期监测：对于接受碘131治疗的甲状腺癌患者，需要长期监测甲状腺功能和肿瘤复发情况。一旦出现异常情况，应及时就医并采取相应的治疗措施。
七、碘131治疗可能带来的副作用
虽然碘131治疗具有诸多优点，但也可能带来一些副作用。这些副作用主要包括：
1. 甲状腺功能减退：由于碘131破坏了部分甲状腺组织，导致甲状腺功能减低。这是碘131治疗最常见的副作用之一，患者需要长期服用甲状腺激素替代治疗。
2. 放射性甲状腺炎：部分患者在治疗后可能出现放射性甲状腺炎的症状，如颈部疼痛、肿胀等。这种副作用通常是暂时的，随着时间的推移会逐渐缓解。
3. 骨髓抑制：少数患者可能出现骨髓抑制的情况，导致白细胞减少、血小板减少等。这种副作用通常较轻微，可以通过药物治疗和观察来缓解。
八、碘131治疗的日常护理
在接受碘131治疗后，患者还需要注意日常护理，以促进身体的恢复和治疗效果的提高。以下是一些日常护理的建议：
1. 保持良好的心态：接受碘131治疗的患者可能会担心治疗效果和副作用等问题。因此，保持良好的心态对于身体的恢复至关重要。患者可以通过与家人、朋友交流、参加支持小组等方式来缓解焦虑和压力。
2. 合理饮食：治疗后，患者需要合理饮食，增加营养摄入。建议多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。同时，避免食用含碘高的食物和药物，以免影响治疗效果。
3. 适当锻炼：适当的锻炼可以促进身体的恢复和提高免疫力。患者可以根据自己的身体状况和医生的建议，选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
4. 定期复查：治疗后，患者需要定期进行甲状腺功能检查和其他相关检测。这些检查有助于医生了解患者的身体状况和治疗效果，并根据检查结果调整治疗方案。
结语
碘131治疗作为一种放射性同位素治疗方法，在甲状腺疾病的治疗中发挥着重要作用。它不仅可以帮助患者解决甲状腺相关疾病的困扰，还能在甲状腺癌术后发挥重要作用。然而，碘131治疗并非适用于所有甲状腺疾病患者，患者在接受治疗前需要充分了解自己的病情和治疗方案，并做好相应的准备和护理。同时，医生也需要根据患者的具体情况和病情严重程度来制定个性化的治疗方案，以确保患者得到最佳的治疗效果。
(任瑞瑞 郑州大学附属郑州中心医院 甲状腺外科 主管护师)
