在肝胆手术中，患者的体位调整是一个至关重要的环节。它不仅关系到手术的顺利进行，更与患者的舒适度和安全性密切相关。正确的体位调整可以确保外科医生获得最佳的手术视野和操作空间，减少手术风险，同时也有助于患者的术后恢复。本文将详细介绍肝胆手术患者的术中体位调整知识，包括体位调整的重要性、常用体位及其调整方法、体位调整过程中的注意事项等方面，旨在提高公众和医护人员对术中体位调整重要性的认识。
一、术中体位调整的重要性
在肝胆手术中，患者的体位调整具有极其重要的意义。首先，正确的体位可以确保外科医生获得最佳的手术视野和操作空间，从而提高手术的精确性和成功率。例如，在腹腔镜胆囊切除术中，将患者置于头高脚低、左侧倾斜的体位可以充分暴露胆囊三角区，便于外科医生的操作。其次，体位调整还可以减少手术风险，避免并发症的发生。例如，在肝胆管结石手术中，将患者置于仰卧位或右侧斜卧位，并将右侧抬高20°-30°，可以减少手术对腹腔内脏器的压迫，降低术后腹腔粘连的风险。此外，正确的体位调整还有助于患者的术后恢复。例如，在术后将患者缓慢恢复为平卧位，可以避免快速改变体位引起的血压波动和头晕等不适。
二、肝胆手术常用体位及其调整方法
在肝胆手术中，常用的体位包括仰卧位、人字分腿位。下面将详细介绍这些体位的调整方法及其适用场景。
1. 仰卧位
- 调整方法：患者平卧于手术台上，头枕合适的软枕，保持颈部自然伸展。双上肢用中单固定于身体两侧，双下肢伸直，膝下垫软垫，约束带固定膝部。如果需要进一步暴露手术视野，可以将手术台腰部桥架升高。
- 适用场景：适用于大多数肝胆手术，如腹腔镜胆囊切除术、肝脏部分切除术等。
2. 人字分腿位
· - 调整方法：在仰卧位的基础上，患者的头部、颈部和躯干处于同一水平线上，避免扭曲或倾斜。患者的双腿应分开呈“人”字形，分开的角度根据手术需要调整，通常约为60°至90°。双下肢水平分开，髋关节外展，膝关节稍弯曲处于功能位。
- 适用场景：适用于腹腔镜肝癌切除术，腹腔镜胰十二指肠手术等。
三、体位调整过程中的注意事项
在肝胆手术中，体位调整是一个复杂而精细的过程。为了确保患者的舒适度和安全性，医护人员需要注意以下几个方面。
1. 患者身体状况评估
- 在体位调整前，医护人员应对患者的身体状况进行全面评估。包括患者的年龄、体重、身高、身体活动能力、关节灵活性、皮肤状况以及是否存在其他疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病等）。这些因素会影响患者对体位的耐受程度和可能出现的并发症风险。
2. 手术方式和需求评估
- 医护人员应了解手术的具体方式、手术切口的位置和预计的操作范围。这些信息对于确定最适合的体位和体位摆放的要点至关重要。例如，在腹腔镜胆囊切除术中，需要充分暴露胆囊三角区，因此应将患者置于头高脚低、左侧倾斜的体位。
3. 保护皮肤和神经
- 在体位调整过程中，医护人员应确保患者身体与手术床、体位垫接触的部位没有压力集中点。特别是骨隆突处（如肘部、足跟等），应使用软垫或凝胶垫进行减压，以防止皮肤受压导致压疮。同时，应避免过度牵拉肢体，防止神经损伤，尤其是臂丛神经和腓总神经。
4. 维持呼吸和循环功能
- 体位调整不应影响患者的呼吸运动。胸部和腹部不应受到过度的压迫，以保证胸廓的正常活动和肺的通气。同时，应避免对大血管的压迫，维持正常的血液循环。医护人员应密切观察患者的面色、血压、脉搏等生命体征，确保体位不会影响心肺功能。
5. 固定牢固但不过度
- 使用约束带固定患者的肢体时，要注意松紧适度。既能保证患者的安全，又不会影响血液循环。固定点应选择合适的位置，避免在关节处或神经走行处，防止造成损伤。
6. 调整手术床角度时的注意事项
- 在调整手术床的头高脚低位或其他角度时，应缓慢进行，并密切观察患者的身体位置是否发生移动。防止管道脱落或移位，确保患者在体位改变过程中的安全。
7. 关注患者舒适度
- 尽管手术过程中患者处于麻醉状态，但仍应关注其可能的不适。如肢体的过度牵拉、受压部位的疼痛等，及时进行处理。医护人员应定期询问患者的感受，并根据需要进行调整。
8. 与手术医生的沟通协作
- 在体位调整过程中，医护人员应与手术医生密切沟通协作。根据手术的进展和需求，及时调整体位以达到最佳的手术效果。同时，医护人员还应与麻醉医生协作，确保体位的改变不会对患者的呼吸、循环等产生不利影响。
四、体位调整对肝胆手术患者的影响
正确的体位调整对肝胆手术患者的影响是多方面的。它不仅关系到手术的顺利进行和成功率，还与患者的舒适度和安全性密切相关。
1. 提高手术成功率
- 正确的体位调整可以确保外科医生获得最佳的手术视野和操作空间，从而提高手术的精确性和成功率。例如，在腹腔镜胆囊切除术中，将患者置于头高脚低、左侧倾斜的体位可以充分暴露胆囊三角区，便于外科医生的操作。
2. 减少手术风险
- 体位调整还可以减少手术风险，避免并发症的发生。例如，在肝胆管结石手术中，将患者置于仰卧位或右侧斜卧位，并将右侧抬高20°-30°，可以减少手术对腹腔内脏器的压迫，降低术后腹腔粘连的风险。
3. 促进术后恢复
- 正确的体位调整有助于患者的术后恢复。例如，在术后将患者缓慢恢复为平卧位，可以避免快速改变体位引起的血压波动和头晕等不适。同时，正确的体位调整还可以减少手术对患者身体的创伤和应激反应，促进患者的早日康复。
4. 提高患者舒适度
- 体位调整过程中关注患者的舒适度也是非常重要的。通过合理的体位调整，可以减少患者在手术过程中的不适感，提高患者的手术体验。这有助于缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者的信任感和依从性。
五、特殊情况下体位调整的挑战与应对
在肝胆手术中，有时会遇到一些特殊情况，如患者体形宽大或肥胖、手术操作困难等。这些情况下体位调整可能会面临一些挑战。然而，通过合理的应对措施，医护人员仍然可以确保患者的舒适度和安全性。
1. 患者体形宽大或肥胖
- 对于体形宽大或肥胖的患者，在体位调整时可能需要适当调整手术床和体位垫的高度和角度。同时，还可以使用更多的软垫或凝胶垫来减轻患者身体的压力集中点。此外，医护人员还可以与手术医生沟通协作，共同制定适合患者的体位调整方案。
2. 手术操作困难
- 在某些特殊情况下，如手术操作困难或需要更好地暴露手术视野时，医护人员可能需要采取一些特殊的体位调整方法。例如，在腹腔镜胆囊切除术中，如果胆囊三角区暴露不佳，可以将手术床进一步调整为头高脚低、左侧倾斜的体位来协助暴露。
六、结论
术中体位调整是肝胆手术患者护理中的重要环节。正确的体位调整可以确保外科医生获得最佳的手术视野和操作空间，减少手术风险，同时也有助于患者的术后恢复。医护人员应充分了解术中体位调整的重要性、常用体位及其调整方法、体位调整过程中的注意事项等方面知识，并根据患者的具体情况和需求进行合理调整。同时，医护人员还应与手术医生和麻醉医生密切沟通协作，共同确保手术的顺利进行和患者的舒适安全。
对于患者和家属来说，了解术中体位调整的重要性也是非常重要的。这有助于缓解他们对手术的恐惧和焦虑情绪，增强对医护人员的信任感和依从性。同时，患者和家属还可以积极配合医护人员的体位调整工作，共同促进患者的早日康复。
(周滢 郑州大学第一附属医院 手术部 主管护师)
