在肝胆手术中，体温管理是一个至关重要的环节。低体温不仅会影响患者的手术效果和术后恢复，还可能引发一系列并发症。因此，对于肝胆手术患者来说，术中保温显得尤为重要。本文将详细介绍肝胆手术患者的术中保温知识，包括低体温的危害、保温措施以及保温效果评估等方面，旨在提高公众和医护人员对术中保温重要性的认识。
一、肝胆手术患者术中低体温的危害
在肝胆手术中，由于手术时间长、手术范围广、麻醉药物的使用以及手术室的低温环境等因素，患者很容易出现低体温现象。低体温对肝胆手术患者的危害主要体现在以下几个方面：
1. 增加手术切口的感染率
低体温会导致血管收缩，降低组织的氧含量和灌注量，进而降低中性粒细胞的活性，使其氧化杀灭作用减弱。这会使手术切口的感染率显著增加，延长患者的住院时间，增加治疗费用。
2. 影响机体凝血功能
低体温会阻断血栓素A2的释放，降低血小板功能，进而降低凝血酶的活性。这会导致手术中出血量增加，增加对输血的需求，甚至可能引发弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症。
3. 影响机体心血管功能
轻度低体温可引发交感神经兴奋所介导的高血压，而中心温度降低1℃时可出现寒战，机体耗氧量增加，从而加重心脏负担。对于有心血管疾病基础的患者来说，这无疑是雪上加霜。
4. 影响机体中枢神经系统功能
低体温对中枢神经系统的影响极其明显。体温每下降1℃，脑血流量就会减少6%-7%，患者可能出现意识障碍、判断力损害和模糊等症状。严重低体温甚至可能导致中枢神经系统功能衰竭，危及患者生命。
5. 影响机体代谢和免疫功能
低体温会降低机体的代谢率和免疫功能，使患者对感染和应激的抵抗力下降。这不仅会影响患者的术后恢复，还可能增加手术并发症的发生风险。
二、肝胆手术患者术中保温措施
针对肝胆手术患者术中低体温的危害，医护人员需要采取一系列保温措施来确保患者的体温稳定。以下是一些常用的保温措施：
1. 预热加温床垫或空气对流装置
在手术开始前，可以使用预热加温床垫或空气对流装置对手术台进行加温。这样可以减少患者非手术部位的热量散失，有助于维持患者的体温稳定。一般来说，预热加温床垫或空气对流装置应在手术开始前2小时左右开始工作，以确保手术台温度达到适宜水平。
2. 调节手术室温度
手术室的温度对患者的体温有很大影响。在肝胆手术中，应将手术室温度调节在22℃-26℃之间，以减少患者的体温散失。同时，医护人员还应注意手术室的通风情况，避免冷风直接吹向患者。
3. 加温输注液体和冲洗液体
在手术中，患者需要输注大量的液体和冲洗液体。如果这些液体温度过低，会迅速带走患者体内的热量，导致低体温的发生。因此，在输注液体和冲洗液体前，应使用电子加温设备对其进行加温，使其温度维持在37℃左右。这样可以减少液体对患者体温的影响，有助于维持患者的体温稳定。
4. 使用保温覆盖物
在手术中，患者的大部分身体会被手术单和敷料覆盖。为了减少热量的散失，医护人员可以使用保温覆盖物（如充气式加温毯、保温棉被等）对患者的非手术部位进行覆盖。这些保温覆盖物可以有效地阻挡外界冷空气的侵袭，减少患者体内的热量散失。同时，医护人员还应注意保温覆盖物的松紧度，避免过紧或过松影响患者的舒适度和保温效果。
5. 减少皮肤裸露面积
在手术中，应尽量减少患者的皮肤裸露面积。对于需要暴露的手术部位，医护人员应迅速而准确地完成手术操作，避免长时间暴露。对于非手术部位，医护人员应使用手术单和敷料进行覆盖，以减少热量的散失。同时，在移动患者或调整手术体位时，医护人员也应注意保护患者的非手术部位，避免不必要的皮肤裸露。
6. 缩短手术时间
手术时间是影响患者体温的重要因素之一。手术时间越长，患者体内的热量散失就越多，低体温的发生风险也就越高。因此，医护人员应严格按照术前制定的手术方案进行操作，尽可能缩短手术时间。同时，医护人员还应加强团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
三、肝胆手术患者术中保温效果评估
为了确保术中保温措施的有效性，医护人员需要对患者的体温进行密切监测和评估。以下是一些常用的保温效果评估方法：
1. 体温监测
在手术中，医护人员应使用多功能监护仪对患者的体温进行密切监测。一般来说，应每隔一段时间（如每半小时或一小时）对患者的体温进行一次测量，并记录下来。如果发现患者的体温低于正常范围（如36℃），应及时采取保温措施进行调整。
2. 主观感受评估
除了客观的体温监测外，医护人员还可以根据患者的主观感受来评估保温效果。例如，询问患者是否感到寒冷、颤抖或不适等。如果患者有这些主观感受，说明保温措施可能不够充分，需要及时进行调整。
3. 术后并发症评估
术后并发症的发生情况也是评估保温效果的重要指标之一。如果患者术后出现感染、出血、心功能不全等并发症，可能与术中低体温有关。因此，医护人员应密切关注患者的术后恢复情况，及时发现并处理并发症。
四、术中保温的注意事项
在肝胆手术中，实施保温措施时还需要注意以下几个方面：
1. 个体化保温
不同患者的体温调节能力和对低体温的耐受性存在差异。因此，在实施保温措施时，医护人员应根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，对于年老体弱、体温调节能力较差的患者，应采取更为积极的保温措施；而对于年轻体壮、体温调节能力较强的患者，则可以适当减少保温措施的使用。
2. 监测保温设备的安全性
在使用保温设备（如充气式加温毯、电子加温设备等）时，医护人员应密切监测其安全性。确保设备处于正常工作状态，避免发生漏电、过热等安全事故。同时，医护人员还应定期对保温设备进行维护和保养，以确保其长期稳定运行。
3. 加强团队协作和沟通
术中保温需要医护人员的共同努力和协作。在手术前，医护人员应充分沟通术中保温的计划和措施；在手术中，医护人员应密切配合，共同实施保温措施；在手术后，医护人员还应共同评估保温效果并及时反馈问题。通过加强团队协作和沟通，可以确保术中保温工作的顺利进行。
4. 关注患者的舒适度和满意度
在实施保温措施时，医护人员还应关注患者的舒适度和满意度。确保保温措施不会给患者带来不适或疼痛；同时，还应积极听取患者的意见和建议，及时对保温措施进行调整和优化。
五、结论
术中保温是肝胆手术患者护理中的重要环节。低体温不仅会影响患者的手术效果和术后恢复，还可能引发一系列并发症。因此，医护人员应充分重视术中保温工作，采取一系列保温措施来确保患者的体温稳定。通过密切监测和评估保温效果、个体化保温、监测保温设备的安全性、加强团队协作和沟通以及关注患者的舒适度和满意度等方面的努力，可以确保术中保温工作的顺利进行，为患者提供安全、有效的护理服务。同时，患者和家属也应了解术中保温的重要性，积极配合医护人员的工作，共同促进患者的术后恢复。
(周滢 郑州大学第一附属医院 手术部 主管护师)
