在医疗领域，手术室是救治患者、进行重要手术操作的核心区域。而在手术室护理中，患者体温管理是一个经常被提及却又常常被忽视的细节。实际上，患者体温的细微变化都可能对手术结果和患者康复产生深远影响。那么，为什么患者术中的体温管理如此重要呢？本文将为您详细解读。

一、体温对人体的重要性

体温是人体正常生理功能的关键指标之一，它影响着新陈代谢、免疫系统、血液循环等多个方面。保持稳定的体温对于身体的健康至关重要。人体是一个高度精密的机器，体温作为其内部环境的重要指标，对维持各器官系统的正常运作至关重要。正常体温范围内（一般为36.5℃至37.5℃），人体的新陈代谢、酶活性、免疫功能等均能保持最佳状态。而当体温偏离这一范围，尤其是下降时，人体的生理功能将受到显著影响。

二、术中低体温的定义及原因

术中低体温是指患者在手术过程中的体温低于36℃。如果术中不采取有效的体温保护预防措施，术中低体温的发生率可达50%-60%，其中1/2患者术中体温低于36℃，1/3患者术中体温低于35℃。手术过程中导致患者出现体温下降的原因主要有以下几点：

  1. 手术室环境影响：手术室通常会保持22℃至24℃的室内环境温度，这种低温环境会增加患者的散热，导致机体热量流失。

  2. 麻醉因素：椎管内麻醉以及全身麻醉都会影响人体的体温。患者机体处于麻醉状态时，麻药会抑制患者的体温调节中枢，从而会出现外周血管扩张、产热减少、肌肉松弛的现象，这些因素都会诱发患者在术中出现低体温。

  3. 体表散热因素：手术中医生使用挥发性消毒液、手术时间较长导致体表暴露面积大、以及术中反复用大量的生理盐水冲洗等行为都会导致患者的体表散热加剧。

  4. “冷稀释”作用：输血与输液及大量胸腔冲洗液应用时，大量快速输注冷晶体或库血会使患者的体温下降，大量冷盐水冲洗胸腹腔，也会使机体热量丧失致低体温。

  5. 患者个体因素：老年人和新生儿的体温调节能力较差，更容易发生低体温。

三、低体温对患者的不良影响

低体温对手术患者来说可不是一件小事，它会带来一系列的影响。具体来说，低体温会对患者造成以下危害：

  1. 增加感染风险：当体温过低时，免疫系统的功能会减弱，身体对细菌和病毒的抵抗力下降。这就像给了细菌和病毒开了一扇门，让它们更容易侵入身体，引发感染。手术伤口如果感染，愈合的时间就会延长，甚至可能导致严重的并发症。

  2. 影响血液循环：低温会使血管收缩，血液流动变得缓慢。就好比是交通堵塞，血液无法顺畅地到达需要营养和氧气的部位，影响组织修复和器官功能。

  3. 增加出血风险：血液在低温下会变得黏稠，血小板的功能也会下降，这就像是血液变得“黏糊糊”的，不容易凝结止血。这样一来，手术中的出血量可能会增加，止血也会变得更加困难。

  4. 延长术后恢复时间：体温过低的患者会感觉更加疲劳和虚弱，体力恢复的速度也会变慢。就像是一部电量不足的手机，需要更多的时间来充电。此外，低体温还会减缓新陈代谢率，延长药物代谢时间，影响麻醉药效，可能导致患者苏醒延迟，进一步延长住院时间。

  5. 引发寒战反应：当身体感到寒冷时，很可能会出现寒战的情况。这种不自主的肌肉抖动会增加身体的能量消耗，让患者感到更加不适。

  6. 心血管问题：低体温可引起血管收缩，增加心脏负担，导致血压不稳定，心律失常，严重时甚至心脏停搏。

  7. 影响神经系统：长时间低体温可能对中枢神经系统产生负面影响，导致认知功能障碍，影响术后康复。

四、体温管理的优化措施

鉴于温度管理的重要性，医疗机构采取了一系列科学措施来保障手术室内适宜的温度环境，以有效预防低体温及其带来的不良后果，提升手术质量和患者预后。具体措施包括：

  1. 环境温度调控：手术室的温度应保持在适宜范围内，成人术中不低于21℃，儿科手术不低于23℃，这样能够减少患者热量的散失。可以通过温度调节器，控制手术室内的环境温度。同时，护理工作人员也需注重手术室内的空气循环，避免患者因缺氧或过热影响体温的稳定性。

  2. 药物干预：使用药物如去氧肾上腺素能够减少热量再分布，或使用葡萄糖、氨基酸等增加代谢产热。

  3. 术前评估与预保温：护理人员在术前就需要对患者进行低体温风险评估，并根据评估结果采取相应的预保温措施。例如，在等候间给患者穿上厚实的外套并开启电暖炉给患者保暖。

  4. 术中控温措施：可以使用温热披风、加热毯等设备主动加温患者，减少体热散失。同时，也要减少患者的暴露面积，并使用保温液体和血液制品。比如，提前备好鼓风机、恒温液体，并将其用于患者的主动保温。患者进入手术间后，全程盖以棉被保暖，裸露皮肤位置会覆盖棉布类保暖。麻醉医生会使用温度传感器监测患者整个手术过程的实时体温，通过监护仪数据调节麻醉药物的使用。

  5. 实时体温监测：术中应持续监测患者的核心体温，以便及时发现体温异常并采取相应措施。可以采用触摸、观察患者肤色等方法，监测患者的体温，还可以采用体温计等方式，记录患者体温的变化。

  6. 术后恢复期体温管理：手术结束后，应迅速将患者转移至温暖环境，并继续使用保温设备，如加温毯、手术升温系统等，以防止体温进一步下降。这些措施有利于麻醉药物的代谢，从而加快麻醉复苏。

  7. 特殊患者的个性化管理：对于新生儿、老年人等特殊人群，应根据具体情况制定个性化的体温管理方案。比如，对于刚刚出生的宝宝，会使用热辐射台通过热量的传导，让孩子一出生就来到温暖的世界。

五、术中低体温的护理实践

在临床工作中，许多手术患者术中体温下降，可由此引发寒颤，增加病人的不适感和许多并发症的发生率。通过对手术患者的体温监测，发现采用了有效的保温措施，患者术中体温维持相对恒定，降低了麻醉复苏期的寒颤发生率，有利于患者的麻醉复苏。

研究发现，全身麻醉后的腹部手术患者如在术中不采取保温措施，在手术结束时将有65.4%的患者机体中心温度在36℃以下，这将给机体带来多方面的不利影响。而采取综合保温措施能有效防止术后体温下降，并减少围手术期的并发症。具体措施包括：

  1. 输注液及冲洗液加温：使用恒温加热器、温箱血液制品加温器等加温设备，对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可预防低体温。研究表明，液体或血液制品加温至37℃是安全的，且对药液成分无影响（但青霉素、维生素、代血浆等不能加温）。术中使用恒温冲洗液以及加温液体静滴，可以最大程度减少术中患者体温丢失。

  2. 呼吸道加温：通过呼吸蒸发器加热空气，降低呼吸道散热的消耗，可以有效改善深部温度的持续下降情况。进行全身麻醉的患者还可以使用湿热交换器，利用人工鼻保证呼吸道内的温度和湿度保持恒定状态。

六、总结

体温是人体主要体征之一，人体体温调节系统通常将体温恒定在37℃。而围手术期体温在36℃以下称为体温过低，手术时间一般超过2小时者，易出现手术低体温。在现代手术中，体温控制常常被忽视，但它对手术的成功和患者的恢复至关重要。体温的微小波动可能会导致术中并发症、术后恢复缓慢，甚至引发严重的健康问题。

麻醉使患者失去意识和疼痛感，但这并不意味着体温调节的需求消失。事实上，麻醉药物和手术环境的变化会导致体温的剧烈波动，这种波动如果没有得到有效控制，可能会造成一系列的麻醉相关问题。比如，体温下降可能导致心血管系统的压力增加，术后伤口愈合速度减慢，甚至增加术后感染的风险。相反，体温过高也会影响麻醉药物的代谢，造成术后恢复时间的延长。

因此，术中患者的保温问题逐渐受到医护人员的重视。采取有效措施减少患者术中体温降低以及术后麻醉并发症，对患者术后的恢复有一定的帮助。加强术中低体温预防措施，使核心温度维持在36℃以上，不仅能增加患者的舒适感，降低患者紧张情绪，还可降低患者伤口感染率，减少心血管事件的发生，还可缩短住院时间，降低病死率，尤其对提高危重患者的救治有重要意义。