引言
在重症监护室（ICU）这个生命与死亡交织的前沿阵地，医护人员每天都在与时间赛跑，与死神较量。其中，脓毒症休克作为一种严重的全身炎症反应综合征，以其高发病率、高病死率而备受关注。脓毒症休克不仅病情进展迅速，而且治疗难度大，对医护人员的早期诊断与护理能力提出了极高的要求。本文将带您走进ICU，了解脓毒症休克的早期诊断与护理知识。
一、脓毒症休克的基本概念
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，当机体对感染的反应失调，导致危及生命的器官功能障碍时，便进入了严重脓毒症阶段。如果进一步恶化，出现循环、细胞代谢功能障碍，即使充分液体复苏仍无法纠正时，即为脓毒症休克。脓毒症休克是一种分布性休克，其特点是循环功能衰竭，心排出量正常或增加而周围动脉阻力降低，皮肤温暖而干燥，但随着病情的进展，可发展为心排出量减少伴周围动脉阻力增加的低动力学状态。
二、脓毒症休克的早期诊断
早期诊断是脓毒症休克治疗成功的关键。由于脓毒症的临床表现各异，且可能与其他疾病混淆，因此医护人员需要具备高度的警觉性和专业的诊断技能。
1. 临床表现观察
体温异常：高热或低热都可能是感染的信号。脓毒症休克患者体温可能大于38℃或小于36℃。
精神状态改变：患者可能变得烦躁不安、意识模糊或嗜睡，严重时可出现昏迷。
呼吸急促：呼吸频率加快，平均每分钟呼吸大于20次，部分患者可能表现为过度通气。
心率加快：平均心率每分钟大于90次。
血压变化：可能出现低血压，且对液体复苏反应不佳。
皮肤改变：如苍白、发绀、花斑等，皮肤湿冷也是常见的体征。
其他表现：如尿量减少、血糖浓度持续升高等。
2. 实验室检查
血常规：白细胞计数可能升高或降低，中性粒细胞比例可能增加。
炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标可能升高。
乳酸水平：血乳酸升高是脓毒症休克的重要标志，血乳酸2mmolL即表示为异常，而血乳酸4mmolL则通常意味着存在低灌注并因此需要进行复苏。
血气分析：可能出现低氧血症、酸中毒等代谢紊乱。
3. 快速序贯器官功能评分（qSOFA）
qSOFA是一种简单、快速的脓毒症筛查工具，包含3个指标：意识改变、呼吸频率≥22次min和收缩压≤100mmHg。每项指标赋值1分，qSOFA≥2分提示患者脓毒症的危险性明显增加。
三、脓毒症休克的护理
一旦确诊脓毒症休克，立即启动紧急救治程序，护理在其中扮演着至关重要的角色。
1. 密切监测生命体征
持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及神志、尿量等重要指标。每小时甚至更频繁地记录数据，以便及时发现异常变化。
监测中心静脉压（CVP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2），以评估患者的血容量状态和氧合情况。CVP偏低提示血容量不足，应加强补液；CVP高则提示心功能比较差，可能需要给予强心治疗。
2. 液体复苏
早期给予充分液体复苏是脓毒症休克治疗的关键。应尽快为患者建立静脉通路，快速进行补液，以改善休克症状。
推荐最初1小时内输入的目标液体量为30mlkg（体重），之后根据患者的反应和生命体征变化调整补液速度和量。
注意避免过度补液导致肺水肿等并发症。根据患者的中心静脉压、尿量等指标调整补液速度和量。
3. 药物治疗
抗生素：理想情况下，在发现脓毒症后的1小时内就应给予合适的抗生素。根据怀疑感染的部位和当地微生物流行病学特点以及指南指导抗感染治疗。
血管活性药物：如盐酸多巴胺注射液、去甲肾上腺素等，用于维持患者的血压和心功能。
其他药物：如糖皮质激素（氢化可的松）等，可能有助于减轻炎症反应和器官功能障碍。
4. 感染控制
协助医生寻找感染源并进行有效控制。这可能包括伤口处理、更换引流管、合理使用抗生素等。
对于怀疑血管内装置为感染源的患者，应考虑拔除。
必要时请外科或放射介入科会诊以控制感染源。
5. 呼吸支持
根据患者的血氧饱和度情况给予适当的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
若经吸氧不能纠正低氧血症时，则需及时行无创机械通气或有创机械通气，以保证呼吸道通畅，防止误吸而引起肺部感染的情况发生。
6. 营养支持
提供充足的营养支持，以增强患者的免疫力。可以通过肠内营养或肠外营养的方式进行。
注意监测患者的营养状况和代谢指标，及时调整营养支持方案。
7. 心理护理
脓毒症休克患者和家属可能会因为病情的严重性而感到焦虑和恐惧。护士要给予心理支持和安慰，帮助他们树立信心。
与患者和家属保持密切沟通，及时解答他们的疑问和担忧。
四、脓毒症休克的多学科协作
应对脓毒症休克需要多学科协作，包括医生、护士、药师、康复治疗师等。医生负责诊断和制定治疗方案，护士执行各项护理措施，药师确保药物的合理使用，康复治疗师帮助患者进行康复训练。通过团队的紧密合作，能够为患者提供更全面、更有效的治疗和护理。
五、脓毒症休克的预防与健康教育
虽然脓毒症休克的病情进展迅速且治疗难度大，但通过预防措施和健康教育可以降低其发病率和病死率。
1. 预防措施
加强医院感染控制，减少病原菌的传播。
对于高危人群（如老年人、免疫抑制患者等）进行重点监测和护理。
合理使用抗生素，避免滥用和误用。
2. 健康教育
提高公众对脓毒症休克的认识和重视程度。
教育患者和家属注意个人卫生和预防感染的重要性。
鼓励患者和家属积极参与治疗过程，了解并遵守医嘱。
六、案例分享
以下是一个脓毒症休克成功救治的案例：
患者李某，男性，65岁，因肺部感染入住ICU。入院时患者出现高热、意识模糊、呼吸急促、血压下降等症状。医护人员立即启动脓毒症休克救治程序，进行快速序贯器官功能评分（qSOFA）评估得分为3分，确诊脓毒症休克。随即给予液体复苏、广谱抗生素治疗和机械通气支持。经过数日的精心治疗和护理，患者的生命体征逐渐平稳，感染得到控制，最终康复出院。
这个案例充分展示了早期诊断、迅速救治和全面护理在脓毒症休克治疗中的重要性。通过医护人员的紧密合作和不懈努力，成功挽救了患者的生命。
七、结语
脓毒症休克是一种严重的全身炎症反应综合征，对医护人员的早期诊断与护理能力提出了极高的要求。通过密切观察临床表现、进行实验室检查、使用快速筛查工具（如qSOFA）等方法，可以实现对脓毒症休克的早期诊断。一旦确诊，应立即启动紧急救治程序，进行液体复苏、药物治疗、感染控制、呼吸支持、营养支持和心理护理等全面护理措施。同时，加强多学科协作、预防与健康教育也是降低脓毒症休克发病率和病死率的重要途径。在ICU这个生命与死亡交织的前沿阵地，医护人员每天都在与时间赛跑，与死神较量。通过他们的不懈努力和精湛技艺，越来越多的脓毒症休克患者得以康复出院，重获新生。
(臧鑫亚 郑州大学第一附属医院 综合ICU 主管护师)
