一、引言

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志，可导致脊柱纤维化、骨性强直，甚至残疾。据估计，我国强直性脊柱炎的发病率约为0.5%，患者总数达数百万人。近年来，随着医学研究的深入，强直性脊柱炎的治疗取得了新的进展，中西医结合治疗方案逐渐成为临床主流。本文将为您全解析中西医结合治疗强直性脊柱炎的最新方案。

二、强直性脊柱炎的病因及发病机制

1. 西医病因及发病机制

西医认为，强直性脊柱炎的病因尚不完全清楚，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。患者体内存在一种名为HLA-B27的基因，与疾病的发生密切相关。此外，细菌感染、肠道菌群失调等因素也可能诱发疾病。

2. 中医病因及发病机制

中医认为，强直性脊柱炎属于“痹证”范畴，病因主要为先天禀赋不足、肝肾亏损、筋骨失养，兼受风、寒、湿、热等外邪侵袭，导致气血运行不畅，筋脉拘挛，日久成痹。

三、中西医结合治疗新进展

1. 西医治疗

（1）药物治疗：主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂（如肿瘤坏死因子α拮抗剂、白介素17拮抗剂等）和激素。药物治疗可缓解症状、控制炎症，但长期使用副作用较大。

（2）物理治疗：包括牵引、按摩、针灸、热敷等，可缓解疼痛、改善关节活动度。

（3）手术治疗：对于严重脊柱畸形、关节僵直的患者，可考虑手术治疗。

2. 中医治疗

（1）中药治疗：根据患者体质和病情，辨证论治，选用具有祛风、散寒、除湿、清热、活血、通络等作用的中药，如独活、寄生、秦艽、防己、牛膝等。

（2）针灸治疗：选取督脉、足太阳膀胱经等经穴，如大椎、身柱、肾俞、委中等，以疏通经络、调和气血。

（3）推拿按摩：通过手法按摩，缓解肌肉紧张，改善关节活动度。

3. 中西医结合治疗

（1）药物联合应用：在西医治疗基础上，加用中药汤剂或中成药，以减轻西药副作用，提高疗效。

（2）内外治结合：内服中药，外用针灸、推拿、拔罐等方法，共同调节机体内外环境，达到治疗目的。

（3）分期论治：根据疾病不同阶段，采用不同治疗方案。急性期以西医治疗为主，缓解期以中医治疗为主，巩固期中西医结合治疗。

四、预防与调护

1. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

2. 注意保暖，避免受凉。

3. 合理饮食，增强体质。

4. 坚持功能锻炼，预防关节僵直。

5. 定期复查，及时调整治疗方案。

五、中西医结合治疗的优势与挑战

1. 优势

（1）整体观念：中医治疗强直性脊柱炎注重整体调理，强调阴阳平衡，而西医治疗则侧重于局部抗炎和止痛。中西医结合治疗能够从整体和局部两个层面入手，提高治疗效果。

（2）减毒增效：中药的使用可以减少西药的用量，降低西药的副作用，同时提高治疗效果。

（3）改善生活质量：中医的针灸、推拿等疗法能够有效缓解患者的疼痛，改善关节活动度，提高生活质量。

2. 挑战

（1）诊断标准不统一：中西医结合治疗需要准确的诊断作为基础，但目前强直性脊柱炎的中西医结合诊断标准尚不统一，给临床治疗带来一定难度。

（2）治疗规范有待完善：中西医结合治疗强直性脊柱炎的方案多样，缺乏统一的治疗规范，需要进一步研究和总结。

（3）研究证据不足：虽然中西医结合治疗在临床应用广泛，但高质量的临床研究证据相对不足，需要更多科学研究来支持其有效性。

六、患者教育与管理

1. 增强疾病认知：患者应了解强直性脊柱炎的基本知识，包括病因、症状、治疗原则等，以便更好地配合治疗。

2. 自我监测：患者应学会监测自身症状和体征的变化，如疼痛程度、关节活动度等，及时向医生反馈。

3. 治疗依从性：患者应严格按照医嘱用药，不得随意更改剂量或停药，以免影响治疗效果。

4. 心理支持：强直性脊柱炎患者可能会因疾病导致的疼痛和功能障碍而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要家人和社会的关心和支持。

七、结语

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，目前尚无根治方法。中西医结合治疗在控制病情、缓解症状、提高生活质量等方面具有显著优势。随着医学研究的不断深入，中西医结合治疗方案将不断完善，为患者带来更多福祉。患者应在医生指导下，合理选择治疗方案，以期达到最佳疗效。

(张宇 信阳市中心医院 风湿免疫科) []