一、引言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，导致炎症、疼痛、僵硬，甚至脊柱畸形和关节强直。AS的病情是进行性发展的，如果不加以控制，最坏的结果可能是致残。本文将从腰痛到驼背的角度，深入探讨AS的进展之路，帮助读者更好地了解这一疾病，并及早采取措施进行预防和治疗。
二、强直性脊柱炎的初期症状：腰痛
AS的初期症状往往较为隐匿，腰痛是最常见的症状之一。这种腰痛通常表现为下腰背痛或僵硬，可能伴有轻微的肿胀和压痛。疼痛在夜间或晨起时尤为明显，并伴随着明显的僵硬感。随着病情的发展，这种腰痛和僵硬感会逐渐加重，甚至影响到患者的日常活动。
初期腰痛的原因：
1. 炎症浸润：AS初期，脊柱和骶髂关节的炎症浸润导致局部组织肿胀、充血，进而引发疼痛。
2. 无菌性炎症：AS患者的脊柱和关节间隙中存在无菌性炎症，这种炎症会刺激周围神经末梢，引起疼痛。
3. 肌肉紧张：AS患者的肌肉常常处于紧张状态，尤其是在晨起时，由于长时间保持同一姿势，肌肉紧张度增加，导致腰痛加剧。
应对初期腰痛的方法：
1. 药物治疗：初期AS患者可以通过非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和减轻炎症。NSAIDs能够抑制环氧化酶的活性，从而减少前列腺素的合成，达到抗炎、止痛的效果。
2. 物理治疗：物理治疗如热敷、按摩、针灸等可以缓解腰部肌肉的紧张度，促进血液循环，减轻疼痛和僵硬感。
3. 保持正确的姿势：AS患者应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，以减少对脊柱和关节的压力。
三、病情进展：从腰痛到活动受限
随着AS病情的进展，腰痛和僵硬感会逐渐加重，并逐渐影响到患者的日常活动。此时，患者可能会出现活动受限的症状，如下蹲困难、转身困难等。这些症状的出现提示病情已经进一步发展，需要引起患者的重视。
活动受限的原因：
1. 炎症蔓延：随着病情的进展，炎症会从骶髂关节蔓延到腰椎、胸椎和颈椎，导致这些部位的疼痛和僵硬感加剧。
2. 骨化过程加速：AS患者的脊柱韧带和关节软骨会逐渐钙化和骨化，导致脊柱和关节的活动度降低。
3. 肌肉萎缩：长期的活动受限和疼痛会导致AS患者腰部和背部的肌肉萎缩，进一步降低脊柱和关节的活动度。
应对活动受限的方法：
1. 加强锻炼：AS患者应进行适当的锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强肌肉力量和关节灵活性。这些锻炼可以帮助改善脊柱和关节的活动度，减轻疼痛和僵硬感。
2. 药物治疗：除了NSAIDs外，AS患者还可以使用免疫抑制剂、生物制剂等药物来控制病情进展，减轻疼痛和僵硬感。
3. 物理治疗：物理治疗如牵引、按摩、针灸等可以帮助改善脊柱和关节的活动度，减轻疼痛和僵硬感。
四、严重阶段：驼背的出现
随着AS病情的进一步进展，患者可能会出现驼背的症状。驼背是AS患者常见的脊柱畸形之一，它严重影响患者的外观和生活质量。驼背的出现提示病情已经发展到严重阶段，需要采取积极的治疗措施来控制病情进展。
驼背的原因：
1. 脊柱骨化：AS患者的脊柱韧带和关节软骨会逐渐钙化和骨化，导致脊柱变得僵硬和固定。随着病情的进展，脊柱的骨化程度会逐渐加重，最终导致驼背的出现。
2. 重力作用：长期的重力作用会导致AS患者的脊柱逐渐向前弯曲，形成驼背。这种弯曲是由于脊柱前侧的肌肉和韧带逐渐松弛，而后侧的肌肉和韧带逐渐紧张所导致的。
3. 姿势不良：AS患者在日常生活中如果长时间保持不良姿势，如弯腰驼背、坐姿不正等，也会加速驼背的形成。
应对驼背的方法：
1. 手术治疗：对于严重的驼背患者，手术矫形可能是必要的治疗手段。手术可以通过切除部分脊柱骨块、植入金属支架等方式来矫正脊柱畸形，恢复患者的正常体态。
2. 物理治疗：物理治疗如牵引、按摩、针灸等可以帮助改善脊柱的活动度，减轻驼背的程度。但需要注意的是，物理治疗对于严重的驼背患者效果有限，只能作为辅助治疗手段。
3. 姿势调整：AS患者在日常生活中应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，以减少对脊柱和关节的压力。此外，AS患者还可以使用矫形器具如背背佳等来辅助调整姿势，减轻驼背的程度。
五、强直性脊柱炎的五个阶段
为了更好地理解AS的进展之路，我们可以将其分为五个阶段：早期炎症期、过渡期、早期骨化期、延展期和后期骨化期。每个阶段都有其独特的症状和治疗方法。
1. 早期炎症期
- 症状：腰部或骶髂关节的隐痛、僵硬和不适。这些症状可能会在休息后或清晨加重。
- 治疗方法：以非甾体抗炎药和生物制剂为主，以缓解疼痛和延缓病情发展。
2. 过渡期
- 症状：胸部或颈部的疼痛和僵硬，使得呼吸和头部活动受限。这是因为炎症已经向上影响到胸椎和颈椎。
- 治疗方法：继续使用非甾体抗炎药和生物制剂，同时保持良好的姿势和进行适当的锻炼。
3. 早期骨化期
- 症状：炎症开始减退，但骨化过程逐渐加速，患者可能会感到脊柱的强直和僵硬进一步加重。
- 治疗方法：继续使用药物治疗，同时考虑进行物理治疗和康复训练，以改善脊柱的活动能力。
4. 延展期
- 症状：骨化过程继续进行，脊柱骨化的范围和程度进一步扩展，患者的活动能力会受到更大限制。甚至可能出现脊柱畸形。
- 治疗方法：除了继续使用药物治疗和物理治疗外，患者还可能需要接受手术治疗，如脊柱矫形手术或关节置换手术。
5. 后期骨化期
- 症状：脊柱骨化基本完成，患者的脊柱活动几乎完全受限，且可能出现严重的畸形。
- 治疗方法：虽然此时的治疗效果有限，但患者仍可以通过药物和物理治疗来缓解疼痛和改善生活质量。
六、强直性脊柱炎的日常生活管理
AS是一种慢性疾病，需要患者长期进行日常生活管理来控制病情进展。以下是一些有助于AS患者管理病情的建议：
1. 保持正确的坐姿和站姿：正确的坐姿和站姿可以减轻脊柱和关节的压力，延缓病情发展。
2. 进行适量的运动：适量的运动可以增强肌肉力量和关节灵活性，改善脊柱的活动能力。但需要注意的是，AS患者应避免过度运动或剧烈运动，以免加重病情。
3. 注意饮食调理：保持均衡的饮食对AS患者非常重要。多摄入富含钙、维生素D等营养素的食物有助于骨骼健康。此外，AS患者还应注意饮食卫生，预防肠道感染等并发症的发生。
4. 定期复查和随访：AS患者需要定期到医院进行复查和随访，以便医生及时了解病情变化并调整治疗方案。
七、结语
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，其病情是进行性发展的。从腰痛到驼背，AS的进展之路充满了挑战和困难。然而，通过早期识别症状、积极治疗和管理，AS患者可以有效地控制病情进展，减轻疼痛和僵硬感，提高生活质量。希望本文能够为读者提供有用的信息和帮助，让大家更好地了解AS并及早采取措施进行预防和治疗。
(张梦丽 郑州大学第一附属医院 郑东院区风湿免疫科一病区 主管护师)
