摘要：腰痛是现代人最常见的健康困扰之一，大多数人会将其归咎于“腰肌劳损”或“腰椎间盘突出”。然而，有一种特殊的腰痛，其本质并非机械磨损，而是源于免疫系统的错误攻击——这就是强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）。早期误诊率极高，导致许多患者错过最佳治疗时机。本文旨在科普如何从常见的腰痛中识别出强直性脊柱炎的“红色警报”，为早期诊断提供线索。

引言

几乎每个人都经历过腰痛的折磨。久坐办公室后的酸胀、搬运重物后的剧痛，让我们自然而然地给腰痛贴上了“劳损”的标签。但对于另一群人来说，他们的腰痛始于青壮年，在夜深人静时加剧，甚至让人从睡梦中痛醒，清晨身体僵硬得像一块木板。这种独特的疼痛模式，正是强直性脊柱炎（AS）的典型表现。它是一种慢性炎症性自身免疫病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，如未及时规范治疗，可能最终导致脊柱融合、强直和畸形。因此，学会识别它，是走向正确治疗的第一步。

一、本质之差：发炎性与机械性

要识别强直性脊柱炎，首先要理解它的疼痛本质与常见腰痛完全不同。

（1）机械性腰痛（绝大多数腰痛）：好比一个机器的零件磨损。通常是由于肌肉、韧带、椎间盘、骨骼等结构受到物理性损伤或过度负荷引起，如腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨折等。其特点是“越动越痛”，休息后缓解。

（2）炎性腰痛（强直性脊柱炎的腰痛）：则是身体内部的一场“无名火”。免疫系统莫名地持续攻击自身的关节和韧带，引发无菌性炎症。其疼痛源于炎症本身，因此具有独特的规律。

二、识别强直性脊柱炎的四大“红色警报”

如果您或家人的腰痛符合以下特点，就应高度警惕AS的可能性，并及时前往风湿免疫科就诊。

警报一：疼痛节律——“休息痛”与“晨僵”

这是最核心的鉴别点。

（1）休息后加重，活动后减轻：机械性腰痛通常在卧床休息后得到缓解。而AS的疼痛恰恰相反，夜间睡眠时（尤其是后半夜）疼痛加剧，常需翻身或下床活动才能缓解。久坐、久站后起身时疼痛和僵硬感也格外明显。

（2）清晨僵硬：早晨醒来时，感觉腰背部僵硬不适，持续时间常超过30分钟，甚至长达数小时。需要像“热车”一样通过缓慢活动、热水淋浴后才能逐渐缓解。这种感觉被形象地称为“晨僵”。

警报二：发病年龄——“青睐”青年

机械性腰痛可发生于任何年龄，但多见于中老年或体力劳动者。而AS是一种“青壮年病”，其发病高峰通常在20-30岁之间，男性多于女性。如果一个二三十岁的年轻人出现上述规律的慢性腰痛，绝不能简单地认为是“腰不好”，必须考虑AS的可能。

警报三：隐匿的起源——臀部深处疼痛

AS的炎症往往始于骶髂关节（连接脊柱和骨盆的关节）。因此，早期疼痛可能并非位于腰正中，而是表现为双侧交替性或单侧性的臀部深处、腰骶交界处的钝痛。患者常常难以用手指精确指出痛点，只能用手掌大致比划一个区域。这种疼痛有时会被误认为是“坐骨神经痛”或臀肌问题。

警报四：伴随的“蛛丝马迹”

除了核心的腰骶部症状，AS还可能伴有其他关节外表现，这些都是重要的辅助识别线索：（1）关节痛：除中轴关节外，还可能出现膝关节、踝关节等外周关节的肿痛。（2）指炎/趾炎：整个手指或脚趾像“香肠”一样肿胀起来，称为“腊肠指（趾）”。（3）眼部病变：反复发作的眼睛红、痛、畏光、视物模糊，可能是并发了“虹膜炎”或“葡萄膜炎”。（4）银屑病：部分患者可能伴有银屑病（牛皮癣）的皮肤表现。（5）家族史：AS具有明显的家族聚集倾向。如果直系亲属中有确诊患者，那么本人发病的风险会显著增高。

三、如果怀疑，医生会如何证实？

当风湿免疫科医生根据上述症状怀疑AS时，会通过以下检查来明确诊断：

（1）影像学检查：①骶髂关节MRI（磁共振）：这是早期诊断的“金标准”。它能在X线出现改变之前，就敏锐地捕捉到骶髂关节的急性炎症和水肿，实现超早期诊断。②骶髂关节X线或CT：可以显示中晚期患者的关节侵蚀、硬化和最终融合（骨桥形成）的结构性改变。

（2）血液检查：①HLA-B27基因检测：超过90%的AS患者该基因为阳性。但请注意，它不是确诊的唯一标准，因为也有部分健康人群携带此基因。它是一项重要的辅助证据。②炎症指标：如血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）在疾病活动期通常会升高，可用于评估炎症水平和治疗效果。

结论与展望

腰痛并非小事，尤其是对于青壮年而言，辨识其背后的真正元凶至关重要。强直性脊柱炎虽然目前无法根治，但通过非甾体抗炎药、生物制剂等现代治疗手段，完全可以有效控制炎症、缓解疼痛、防止脊柱畸形和功能丧失，让患者像正常人一样生活和工作。