强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节及周围关节。随着病情进展，患者可能出现脊柱僵硬、畸形，甚至“竹节样”融合，严重影响生活质量。然而，通过早期诊断和科学干预，可有效延缓病情进展，避免脊柱融合。
一、“腰背痛”的隐匿信号：强直性脊柱炎的早期表现
强直性脊柱炎的早期症状常被误认为“腰肌劳损”或“腰椎间盘突出”，但具有以下特征：
1、晨僵与夜间痛
患者常在清晨或久坐后出现腰背部僵硬，活动后缓解；夜间翻身困难，甚至痛醒。
2、下腰部或臀部疼痛
疼痛多从骶髂关节（臀部深处）开始，逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，呈“炎性腰背痛”特点（休息时加重，活动后减轻）。
3、交替性臀部疼痛
约30%的患者表现为单侧或双侧臀部交替疼痛，需与坐骨神经痛鉴别。
4、关节外表现
约25%-40%的患者可能合并虹膜炎（眼红、眼痛）、银屑病或炎症性肠病（如克罗恩病）。
二、从“炎症”到“融合”：强直性脊柱炎的病理进程
强直性脊柱炎的病理过程可分为三个阶段：
1、炎症期
免疫系统错误攻击脊柱和骶髂关节，引发滑膜炎和肌腱端炎，导致疼痛和晨僵。
2、纤维化期
关节滑膜和韧带逐渐纤维化，关节活动度下降，脊柱灵活性降低。
3、骨化期
纤维组织钙化，形成骨桥，最终导致脊柱“竹节样”融合，患者失去弯腰、转身能力。
三、早期诊断：揭开“伪装者”的面纱
强直性脊柱炎的诊断需综合症状、实验室检查和影像学评估：
1、症状评估
医生会详细询问病史，关注疼痛特点（如夜间痛、晨僵）、家族史（HLA-B27阳性家族成员）及关节外表现。
2、体格检查
（1）“4”字试验：患者仰卧，一侧足跟置于对侧膝部，下压时骶髂关节疼痛提示阳性。
（2）Schober试验：测量腰椎前屈活动度，正常可增加5厘米以上，AS患者常明显受限。
3、实验室检查
（1）HLA-B27基因检测：约90%的AS患者HLA-B27阳性，但需结合临床表现判断。
（2）炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示疾病活动。
（3）类风湿因子（RF）：AS患者通常阴性，有助于与类风湿关节炎鉴别。
4、影像学检查
（1）骶髂关节X线：早期可见关节面模糊、硬化，晚期出现关节间隙狭窄或融合。
（2）MRI：可早期发现骨髓水肿和滑膜炎，敏感度高于X线。
（3）超声：可评估外周关节（如膝关节、踝关节）滑膜炎和肌腱端炎。
四、科学干预：如何阻断脊柱融合？
1、药物治疗
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、依托考昔，可缓解疼痛和晨僵，需长期规律使用。
（2）生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂（依那西普、阿达木单抗），可显著控制病情进展，适用于中重度患者。
（3）免疫抑制剂：如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，适用于合并外周关节炎的患者。
2、物理治疗与康复锻炼
（1）运动疗法：游泳、瑜伽、太极拳等低冲击运动可增强脊柱灵活性，延缓畸形进展。
（2）姿势训练：保持挺胸收腹，避免长时间低头或弯腰，睡眠时选择硬板床。
（3）物理因子治疗：热敷、超声波、电疗可缓解肌肉紧张，促进炎症吸收。
3、手术治疗
对于严重脊柱畸形或髋关节受累的患者，可考虑：
（1）全髋关节置换术：改善髋关节功能，缓解疼痛。
（2）脊柱矫形手术：纠正严重脊柱畸形，恢复脊柱平衡。
4、生活方式调整
（1）戒烟：吸烟会加重病情，降低药物疗效。
（2）控制体重：减轻脊柱负担。
（3）避免感染：预防肠道和泌尿系感染，减少疾病复发。
五、患者自我管理：从“被动治疗”到“主动参与”
1、定期随访
每3-6个月复查炎症指标和影像学，评估病情进展。
2、坚持锻炼
每日进行脊柱伸展运动，如猫牛式、桥式等。
3、心理支持
强直性脊柱炎可能引发焦虑、抑郁，需寻求家人、朋友或专业心理咨询的支持。
强直性脊柱炎虽无法根治，但通过早期诊断、规范治疗和科学管理，可有效延缓病情进展，避免脊柱融合。记住，每一次规律的锻炼、每一次规范的用药、每一次及时的复诊，都可能为患者赢得更好的生活质量。让我们共同关注强直性脊柱炎，从“腰背痛”开始，阻断“脊柱融合”的进程！
(张濛 南阳市中心医院 风湿免疫科 主治医师)
