系统性红斑狼疮（SLE）是一种复杂的自身免疫性疾病，患者的免疫系统会错误攻击自身组织，导致全身多器官受损。其症状多样且不典型，可能从皮肤红斑、关节疼痛到器官功能衰竭，堪称“多面伪装者”。通过精准诊断，可早期识别病情，为患者争取治疗先机。
一、“伪装者”的常见面孔：从皮肤到全身的信号
1、皮肤“警报”
约80%的SLE患者会出现面部蝶形红斑，横跨鼻梁和双颊，形似蝴蝶，日晒后加重。此外，盘状红斑、四肢结节性红斑、光过敏（接触阳光后皮肤红肿）也是常见表现。这些皮疹可能反复发作，影响美观和生活质量。
2、关节“抗议”
约90%的患者会出现关节疼痛，多累及手指、腕、膝等小关节，表现为肿胀、晨僵（晨起关节僵硬）或活动受限。与类风湿关节炎不同，SLE引起的关节病变通常不会导致关节畸形。
3、全身“低语”
患者常感乏力、低热（体温37.5℃-38.5℃）、体重下降，甚至出现脱发、口腔溃疡。这些症状易被误认为疲劳或感染，需警惕。
二、“器官危机”的隐匿威胁：从肾脏到心脏的连锁反应
1、肾脏“沉默的呐喊”
SLE是导致狼疮性肾炎的主要原因，患者可能出现蛋白尿（尿液泡沫增多）、血尿（肉眼可见或镜下血尿），甚至发展为肾功能衰竭。早期可能无症状，需通过尿常规和肾功能检查发现。
2、血液“红色警报”
患者可能出现贫血（面色苍白、头晕）、白细胞减少（易感染）或血小板减少（皮肤瘀斑、鼻出血）。这些异常可能提示疾病活动或骨髓受累。
3、心脏“隐秘的伤痕”
SLE可引发心包炎（胸痛、心悸）、心肌炎或动脉硬化，增加心血管疾病风险。超声心动图可发现心包积液，心电图可能显示心律失常。
4、神经“迷雾”
约15%-50%的患者会出现神经系统症状，如头痛、癫痫、认知障碍或精神异常。这些表现可能被误诊为其他疾病，需结合脑部影像学检查（如MRI）排查。
三、精准诊断：揭开“伪装者”的面纱
SLE的诊断需综合症状、实验室检查和影像学评估，排除其他疾病（如类风湿关节炎、干燥综合征）。
1、症状“拼图”
医生会详细询问病史，关注皮疹、关节痛、发热等典型表现，以及是否有家族史或环境诱因（如紫外线暴露、感染）。
2、实验室“线索”
（1）抗核抗体（ANA）：95%以上SLE患者ANA阳性，但需结合其他抗体（如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体）确诊。
（2）补体水平：C3、C4降低提示免疫复合物沉积，疾病活动期常见。
（3）血常规与尿常规：检测贫血、血小板减少及蛋白尿、血尿。
3、影像学“透视”
（1）超声检查：评估心脏、肾脏结构，发现心包积液或肾实质病变。
（2）MRI/CT：排查脑部、肺部或关节受累情况。
4、病理“金标准”
皮肤或肾脏活检可显示血管炎、免疫复合物沉积等特征性改变，但因有创性，通常不作为首选。
四、诊断误区：如何避免“误判”？
1、症状不典型：部分患者仅表现为乏力、低热，易被忽视。
2、抗体假阳性：健康人群中约5%ANA阳性，需结合临床表现判断。
3、疾病重叠：SLE可与其他自身免疫病（如干燥综合征）共存，需仔细鉴别。
五、患者应对：从“被动”到“主动”
1、警惕高危信号
若出现持续皮疹、关节痛、不明原因发热或尿检异常，应及时就医。
2、配合规范检查
遵医嘱完成抗体检测、尿常规、超声等检查，避免因恐惧或忽视延误诊断。
3、长期随访管理
SLE需终身随访，定期监测抗体、肾功能和器官功能，及时调整治疗方案。
系统性红斑狼疮虽狡猾，但通过精准诊断和科学管理，患者可有效控制病情，避免器官损伤。记住，每一次细致的检查、每一次耐心的问诊，都可能为患者点亮生命的希望。让我们共同揭开“伪装者”的面纱，守护患者的健康未来！
(张濛 南阳市中心医院 风湿免疫科 主治医师)
