在日常生活中，颅脑损伤并不罕见，交通事故、高处坠落、暴力击打等都可能导致其发生。颅脑损伤不仅本身情况危急，还常常伴随着一系列严重的并发症，这些并发症若得不到及时有效的防治，会显著增加患者的致残率和死亡率。作为重症医学科的医生，我将为大家详细介绍颅脑损伤常见的并发症及其防治方法。

一、肺部感染

（一）为何会发生肺部感染

1. 意识障碍与排痰困难：颅脑损伤后，很多患者会出现意识障碍，如昏迷。此时，患者的咳嗽反射会减弱或消失，呼吸道内的分泌物难以排出，就容易滋生细菌，引发肺部感染。

2. 长期卧床：颅脑损伤患者往往需要长时间卧床，这会导致肺部的血液循环不畅，肺底部容易出现淤血。同时，呼吸道分泌物由于重力作用也易在肺底部积聚，为细菌繁殖创造了条件。

3. 气管插管与切开：对于一些病情严重的颅脑损伤患者，为了保证呼吸通畅，医生可能会进行气管插管或气管切开。这些操作会破坏呼吸道的正常防御机制，外界细菌更容易侵入肺部。

（二）如何防治肺部感染

1. 一般预防措施：对于意识清醒的患者，医护人员会鼓励其自主咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，每2小时左右1次。拍背时要注意力度适中，由下向上、由外向内，这样有助于痰液松动和排出。同时，保持病房空气清新，温度控制在22 - 24℃，湿度在50% - 60%，减少细菌滋生。

2. 气道管理：对于气管插管或切开的患者，严格的气道护理至关重要。要保证气道湿化，常用的方法是微量泵持续气道湿化，可选用0.45%的氯化钠溶液，根据患者情况调整湿化速度。吸痰时要遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

3. 合理使用抗生素：医生会根据患者的病情、痰液检查结果等，合理选用抗生素。一般在出现肺部感染迹象，如发热、咳嗽、咳痰增多且痰液性状改变，以及血常规提示白细胞升高等情况时，会留取痰液进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果选择敏感抗生素进行治疗，避免滥用抗生素。

二、颅内感染

（一）颅内感染的原因

1. 开放性颅脑损伤：当颅脑损伤为开放性，即头皮、颅骨、硬脑膜均破裂，脑组织与外界相通时，外界的细菌很容易直接进入颅内，引发感染。常见于锐器伤、火器伤等。

2. 脑脊液漏：颅脑损伤导致脑脊液从鼻腔、外耳道或伤口流出，这就为细菌提供了逆行进入颅内的途径。脑脊液富含蛋白质等营养物质，有利于细菌生长繁殖。

3. 手术污染：如果颅脑损伤患者需要进行手术治疗，手术过程中若无菌操作不严格，细菌可能会进入颅内，引起感染。

（二）防治颅内感染的方法

1. 伤口处理：对于开放性颅脑损伤，应尽快进行清创缝合，在伤后6 - 8小时内进行清创，可有效降低感染风险。清创时要彻底清除伤口内的异物、破碎组织等，并用大量生理盐水冲洗，然后严密缝合伤口。

2. 脑脊液漏的处理：一旦发现脑脊液漏，患者应绝对卧床休息，头部抬高15 - 30度，以减少脑脊液流出，促进漏口自然愈合。同时，要保持鼻腔、外耳道清洁，但不可堵塞，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等增加颅内压的动作。大多数脑脊液漏在1 - 2周内可自行停止，若超过1个月仍未愈合，可能需要手术修补。

3. 预防性使用抗生素：对于开放性颅脑损伤或有脑脊液漏的患者，医生通常会预防性使用抗生素。一般选用能透过血 - 脑屏障的抗生素，如头孢曲松等，用药时间根据具体情况而定，一般为3 - 7天。若发生颅内感染，除了根据脑脊液细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素外，还可能需要进行腰椎穿刺或脑室穿刺引流，以排出炎性脑脊液，降低颅内压。

三、深静脉血栓形成

（一）深静脉血栓形成的机制

1. 血流缓慢：颅脑损伤患者长期卧床，下肢肌肉处于松弛状态，静脉回流速度减慢。同时，由于颅脑损伤可能导致患者脱水，血液黏稠度增加，更容易形成血栓。

2. 血管内皮损伤：颅脑损伤后，机体处于应激状态，会释放一些炎性介质，这些介质可能损伤血管内皮细胞。血管内皮损伤后，内皮下的胶原纤维暴露，会激活凝血系统，促使血栓形成。

3. 血液高凝状态：颅脑损伤会引发机体的一系列应激反应，导致血小板活性增强，凝血因子含量增加，从而使血液处于高凝状态，易于形成血栓。

（二）深静脉血栓的防治

1. 物理预防：从患者入院开始，若无禁忌，医护人员会指导患者进行下肢的主动或被动活动，如踝关节的屈伸运动、股四头肌的收缩舒张运动等。对于病情较重无法自主活动的患者，可使用气压治疗装置，通过间歇性充气加压，促进下肢血液循环，预防血栓形成。一般每1 - 2小时进行1次，每次20 - 30分钟。

2. 药物预防：对于深静脉血栓形成风险较高的患者，如年龄较大、肥胖、合并有其他基础疾病的患者，医生会根据具体情况给予药物预防。常用的药物有低分子肝素，一般皮下注射，用药过程中要密切监测患者的凝血功能，防止出血等不良反应。

3. 早期活动：在患者病情允许的情况下，应尽早让患者坐起、下床活动。早期活动可以有效促进血液循环，降低深静脉血栓形成的风险。但活动时要注意循序渐进，避免因活动不当导致病情加重。

四、应激性溃疡

（一）应激性溃疡的发病原因

1. 神经 - 内分泌失调：颅脑损伤后，机体处于强烈的应激状态，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使胃黏膜血管收缩，导致胃黏膜缺血。同时，下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴兴奋，分泌大量糖皮质激素，抑制胃黏液和碳酸氢盐的分泌，削弱胃黏膜的保护作用。

2. 胃酸分泌异常：颅脑损伤后，颅内压升高，可刺激迷走神经核，使胃酸分泌增加。胃酸过多会进一步损伤胃黏膜，导致溃疡形成。

（二）应激性溃疡的防治

1. 药物预防：对于颅脑损伤患者，尤其是病情较重、昏迷时间较长的患者，医生会常规给予质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂进行预防。PPI如奥美拉唑、泮托拉唑等，能有效抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。一般在患者入院后即可开始使用，根据病情决定用药时间。

2. 营养支持：早期给予患者合理的营养支持，可保护胃黏膜。对于能经口进食的患者，应尽早给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或胃肠造瘘给予营养，保证胃肠道的正常功能。

3. 监测与治疗：医护人员会密切观察患者的胃液颜色、大便颜色等，若胃液呈咖啡色或大便潜血阳性，提示可能发生了应激性溃疡。此时，除了加强抑酸治疗外，还可能需要使用止血药物，如云南白药、凝血酶等。对于出血量大、保守治疗无效的患者，可能需要进行胃镜下止血或手术治疗。

颅脑损伤的并发症严重威胁患者的生命健康，了解这些并发症的发生原因和防治方法，对于患者的救治和康复至关重要。无论是患者家属还是普通民众，都应该对这些知识有所了解，以便在面对颅脑损伤时，能够更好地配合医生的治疗，提高患者的治愈率和生存质量。