压疮（褥疮）是长期卧床或行动不便患者常见的并发症，其本质是局部皮肤及皮下组织因长期受压导致缺血坏死。当压疮进展至出现黑色硬痂（黑痂）时，表明已进入深度溃疡期（Ⅳ期），需立即采取系统化处理措施。本文结合最新临床指南及专家共识，梳理黑痂型压疮的分期处理流程，为医护人员及照护者提供科学指导。
一、黑痂型压疮的病理机制与风险
黑痂是压疮发展到Ⅳ期的典型表现，其形成源于以下过程：
压力持续作用：局部组织受压超过毛细血管灌注压（32mmHg），导致细胞缺氧坏死。
坏死组织堆积：深层脂肪、肌肉甚至骨骼坏死后，表面形成炭化层（黑痂），掩盖下方感染灶。
感染风险激增：黑痂为厌氧菌提供温床，易引发骨髓炎、败血症等严重并发症。
关键数据：Ⅳ期压疮患者感染率高达60%，死亡率较普通压疮增加3倍。
二、分期处理流程：从评估到康复
（一）全面评估：确定压疮分期与风险等级
分期判定
Ⅳ期压疮：全层皮肤及组织缺失，可见骨骼、肌腱或肌肉暴露，伤口内有腐肉或焦痂，常伴潜行窦道及脓性分泌物。
不可分期压疮：全层组织被黑痂覆盖，无法确定实际深度，需清创后重新评估。
风险评估工具
使用Braden量表（评分≤12分为高风险）或Norton量表评估患者压疮风险，重点关注营养状况、活动能力及皮肤湿度。
（二）紧急处理：控制感染与清除坏死组织
清创原则
目标：彻底去除黑痂及腐肉，暴露健康组织，促进肉芽生长。
方法选择：
外科清创：适用于大面积黑痂，使用手术刀或刮匙逐层切除坏死组织，需在手术室或无菌环境下操作。
酶解清创：局部应用胶原酶、木瓜蛋白酶等药物溶解坏死组织，适用于感染控制不佳或患者不耐受手术时。
自溶性清创：使用水胶体或藻酸盐敷料保持伤口湿润，通过自身酶系统分解坏死组织，适用于慢性伤口。
清创步骤
预处理：用生理盐水冲洗伤口，去除表面污物及渗出液。
黑痂软化：湿敷双氧水或甲硝唑溶液，待黑痂软化后用镊子轻轻剥离。
分层清除：从外向内逐层清除坏死组织，避免损伤健康血管和神经。
止血处理：若出现少量渗血，可用肾上腺素棉球压迫止血；若出血量大，需缝合或电凝止血。
案例参考：某三甲医院对50例Ⅳ期压疮患者的研究显示，外科清创联合负压封闭引流（VAC）可使伤口愈合时间缩短40%。
（三）伤口管理：选择适宜敷料与治疗技术
敷料选择原则
感染控制：银离子敷料、含碘敷料可有效抑制细菌生长。
渗液管理：高渗敷料（如藻酸盐）适用于大量渗液，水胶体敷料适用于少量渗液。
促进愈合：生长因子（如重组人表皮生长因子）可加速上皮化。
负压封闭引流（VAC）
作用机制：通过负压吸引促进伤口血液循环，减少细菌定植，加速肉芽生长。
操作要点：选择合适大小的泡沫敷料填充伤口，密封后连接负压源，压力维持在-125至-80mmHg。
物理治疗
超声波疗法：促进局部血液循环，增强组织修复能力。
红外线照射：改善伤口微环境，抑制细菌繁殖。
（四）全身支持治疗：纠正基础疾病与营养干预
营养支持
能量需求：压疮患者每日需摄入30-35kcal/kg热量，蛋白质1.2-1.5g/kg。
关键营养素：维生素C（促进胶原蛋白合成）、锌（增强免疫功能）、ω-3脂肪酸（抗炎作用）。
基础疾病管理
糖尿病：严格控制血糖（HbA1c≤7%），避免高血糖延缓伤口愈合。
动脉硬化：使用抗血小板药物（如阿司匹林）改善微循环。
低蛋白血症：补充人血白蛋白或氨基酸制剂，提高血浆胶体渗透压。
（五）预防复发：多维度护理策略
体位管理
翻身频率：每2小时翻身一次，使用气垫床或记忆海绵垫分散压力。
姿势调整：避免骨隆突处直接受压，可使用枕头或楔形垫保持30°侧卧位。
皮肤护理
清洁保湿：每日用温水清洗皮肤，避免使用碱性肥皂；涂抹润肤霜防止皮肤干燥。
失禁管理：及时更换尿布或使用造口袋，减少粪便和尿液对皮肤的刺激。
健康教育
照护者培训：指导家属掌握翻身技巧、伤口观察方法及营养支持要点。
患者参与：鼓励患者主动报告疼痛、瘙痒等不适，提高治疗依从性。
三、特殊情况处理：黑痂型压疮的并发症管理
骨髓炎
诊断：X线或MRI显示骨质破坏，血培养或伤口分泌物培养阳性。
治疗：静脉应用抗生素（如万古霉素联合头孢曲松）4-6周，必要时行骨水泥填充或截肢术。
败血症
早期识别：体温＞38.5℃或＜36℃，心率＞90次/分，白细胞计数＞12×10⁹/L。
紧急处理：立即采集血培养，启动广谱抗生素治疗（如美罗培南联合万古霉素），同时纠正休克和电解质紊乱。
四、总结与展望
黑痂型压疮的处理需遵循“评估-清创-管理-支持-预防”的全流程管理原则。未来研究可进一步探索以下方向：
新型敷料开发：如智能响应型敷料，可根据伤口环境自动调节渗液吸收和药物释放。
生物工程技术：利用干细胞或3D生物打印技术修复深度压疮，缩短愈合时间。
远程医疗应用：通过可穿戴设备实时监测患者体位和皮肤状况，实现压疮的早期干预。
压疮管理不仅是技术问题，更是系统化护理的体现。通过科学评估、精准治疗和持续预防，可显著降低黑痂型压疮的致残率和死亡率，改善患者生活质量。
(梁小梅 沁阳市中医院)
