长期卧床患者因局部组织长期受压、血液循环障碍，极易引发褥疮（压疮）。据统计，住院患者褥疮发生率约为10%-25%，而居家护理患者因缺乏专业支持，风险更高。褥疮不仅导致皮肤破损、感染，严重时可能引发败血症甚至死亡。本文将系统解析褥疮的预防机制，并提供科学翻身时间表及护理要点。
一、褥疮为何“偏爱”长期卧床者？——压力、摩擦与潮湿的“三重暴击”
褥疮的核心成因是局部组织持续受压，导致血流中断、缺氧缺血，最终引发组织坏死。其发生需满足以下条件：
1.压力强度与时间：人体毛细血管压约为2.1-4.3kPa，当局部压力超过此值且持续2小时以上，即可阻断血流。骨隆突处（如骶尾部、足跟、髋部）因皮下脂肪少、缓冲能力弱，成为褥疮高发部位。研究显示，持续受压4小时即可引发不可逆组织损伤。
2.摩擦力与剪切力：患者半卧位时，身体下滑产生的摩擦力会损伤表皮；平卧时，骶尾部与床面间的剪切力（因深层组织移动受阻）可拉断毛细血管，加速褥疮形成。
3.潮湿环境：汗液、尿液、粪便等分泌物会软化皮肤，降低其抵抗力。潮湿皮肤受压时，损伤风险增加5倍。
4.营养与全身状态：低蛋白血症、贫血、糖尿病等慢性病会削弱组织修复能力。老年患者因皮肤弹性下降、感觉减退，褥疮风险显著升高。
二、科学翻身：预防褥疮的“黄金法则”
翻身是打破持续压力的最有效手段，其核心原则是“定时、交替、全面”。以下为不同护理场景下的翻身策略：
1. 基础翻身时间表（适用于无特殊禁忌患者）
每2小时翻身1次：夜间可延长至3小时，但需密切观察皮肤状态。
交替使用3种体位：平卧、左侧卧（30°-45°）、右侧卧（30°-45°），避免同一部位长期受压。
重点保护骨隆突处：翻身时使用枕头或楔形垫支撑身体空隙，减少局部压力。
2. 特殊患者调整方案
肥胖患者：因体重大、压力集中，需缩短翻身间隔至1.5-2小时，并使用气垫床分散压力。
脊柱损伤患者：需根据损伤部位选择翻身方式（如颈椎损伤需整体轴线翻身，避免扭曲）。
术后患者：若伤口未愈合，需避开手术部位翻身，并遵医嘱调整频率。
终末期患者：若频繁翻身增加痛苦，可结合局部减压（如使用泡沫敷料）并缩短观察间隔。
3. 翻身技巧要点
动作轻柔：避免拖、拉、拽等动作，防止摩擦损伤皮肤。可由2人协作，一人托住头肩部，另一人托住臀部和下肢，同步翻转。
使用辅助工具：翻身枕可固定体位，减少滑动；透明敷料可保护易受压部位（如足跟），同时观察皮肤变化。
记录翻身时间：在床头卡或护理记录单上标注翻身时间及体位，避免遗漏。
三、褥疮预防的“组合拳”：从减压到营养支持
翻身仅是预防褥疮的基础措施，需结合以下策略形成完整防护体系：
1. 减压设备的应用
气垫床：通过交替充气改变受压部位，适合长期卧床患者。需定期检查气垫是否漏气，避免局部塌陷。
泡沫敷料：高密度泡沫可分散压力，适用于骨隆突处（如骶尾部、足跟）。需每3-5天更换一次，污染时立即更换。
凝胶坐垫/枕：用于轮椅患者，可减少坐骨结节处压力，但需避免阳光直射导致老化。
2. 皮肤护理的“三部曲”
清洁：每日用温水擦拭皮肤，避免用力搓洗。失禁患者需及时清理排泄物，并使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）形成隔离层。
保湿：干燥皮肤易皲裂，可涂抹无刺激性润肤霜（如凡士林），但需避开伤口。
检查：每日至少2次检查全身皮肤，重点观察骨隆突处、耳廓、腹股沟等隐蔽部位。发现红斑、水泡或破溃时，立即采取措施并就医。
3. 营养支持的“关键角色”
蛋白质摄入：每日蛋白质需求量为1.2-1.5g/kg（健康人为0.8g/kg），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）。
维生素与矿物质：维生素C可促进胶原蛋白合成，锌能增强免疫力，可通过新鲜蔬果或补充剂摄入。
水分管理：每日饮水量需达1500-2000ml（心肾功能允许下），避免脱水导致皮肤弹性下降。
4. 早期活动的“被动替代”
关节被动运动：每日为患者活动四肢关节（如屈伸肘膝、旋转腕踝），每次10-15分钟，可促进血液循环。
电动按摩床：通过周期性振动刺激肌肉收缩，适合无法耐受主动运动的患者。
神经肌肉电刺激：对感觉减退患者，可通过电刺激唤醒肌肉活动，减少压疮风险。
四、褥疮的早期识别与干预——从“红斑”到“溃疡”的演变
褥疮发展分为4期，早期干预可逆转损伤：
Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部出现压之不褪的红斑。此时需立即解除压力，使用泡沫敷料保护，并加强翻身。
Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮或真皮破损，形成水泡或浅表溃疡。需清洁伤口，使用水胶体敷料促进自愈，避免感染。
Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤破损，可见皮下脂肪。需清除坏死组织，使用银离子敷料抗感染，并咨询伤口护理专家。
Ⅳ期（坏死溃疡期）：肌肉、骨骼或肌腱暴露，可能伴发骨髓炎。需手术清创，并联合抗生素治疗。
关键提醒：若发现皮肤发紫、变硬或温度异常，即使未破损也需按Ⅱ期处理，避免病情恶化。
五、家属护理的常见误区与纠正
误区1：“翻身越频繁越好”
过度翻身可能增加患者痛苦，甚至导致皮肤损伤。需根据患者耐受性调整频率，一般每2小时1次即可。
误区2：“使用气垫床可完全替代翻身”
气垫床可减少压力，但无法完全消除。需结合翻身及皮肤护理，形成多重防护。
误区3：“按摩受压部位可促进血液循环”
按摩可能加重组织损伤，尤其是已出现红斑的部位。正确做法是解除压力并使用减压敷料。
误区4：“褥疮是难免的，无需特别预防”
95%的褥疮可通过科学护理避免。家属需树立“预防优于治疗”的理念，主动学习护理知识。
六、结语
长期卧床患者的褥疮预防是一场“持久战”，需以科学翻身为核心，结合减压设备、皮肤护理、营养支持及早期活动形成综合防护。家属的耐心与细心是患者康复的关键——从每2小时的翻身到每日的皮肤检查，从营养餐的搭配到心理的安抚，每一个细节都关乎生命质量。记住：褥疮不是卧床的“必然结局”，而是护理疏忽的“可避免后果”。用专业与爱心筑起防线，让长期卧床不再与褥疮画等号。
(梁小梅 沁阳市中医院)
