随着国家生育政策三胎的开放，最近越来越多的经产妇响应国家号召准备行剖宫产手术，因为担心术后切口疼痛和按压子宫疼痛，麻醉医师在术前访视的时候孕妇会主动问麻我们：“医生，我能不能做完手术在肚皮上面打一针，减轻手术后的按压子宫疼痛？”我们会坚定地告诉她：当然可以。这一神奇“肚皮针”就是腹横肌平面阻滞，接下来让我们共同了解一下什么是腹横肌平面阻滞？

剖宫产术后疼痛一般来源于持续的刀口痛和阵发性的宫缩痛，产妇术后通常会经历 3 次以上的宫底按压，来促进子宫收缩，减少出血，但是宫底按压疼痛剧烈，VAS评分一般在7分以上，因此良好的镇痛不仅能够减轻疼痛反应，而且还可以促进术后快速康复及术后哺乳，静脉自控镇痛（PCIA）为剖宫产术后常用的镇痛方法，效果确切，对刀口痛和宫缩痛同时有效，但由于阿片类镇痛药有呼吸抑制、头晕、恶心呕吐等不良反应且可通过乳汁分泌影响婴儿，限制了其用量，往往会出现镇痛不全或不良反应多的局面，而腹横肌平面阻滞（TAP）为区域神经阻滞手段，可大幅度减轻产妇术后刀口疼痛，这主要是由于前腹壁是由T7～L1神经前支支配，这些神经出脊椎后穿行于腹内斜肌及腹横肌之间的筋膜间隙，其沿途分支支配腹前外侧壁各肌层，其皮支分布于相应区域的皮肤，注入腹横肌平面的局麻药阻滞了走行于腹横肌筋膜层的神经，阻滞了前腹壁的感觉传入，从而提供了良好的腹壁镇痛。然而，单独的 TAP用于术后镇痛效果并不理想，这是由于它仅作用于腹壁，对内脏器官子宫收缩的疼痛并无作用，因此将TAP与PCIA联合是应用于剖宫产术后最佳镇痛。

腹横肌平面阻滞（TAPB）是将局部麻醉药物注射在腹横肌平面（腹内斜肌与腹横肌之间的平面），从而对支配腹壁的肌肉、皮肤的神经产生阻滞作用，实现为经腹壁手术提供良好止痛效果的一种区域神经阻滞技术。TAP对内脏神经没有阻滞作用，只有腹部切口的镇痛作用。理想的阻滞和用药方案可以产15-20个小时的镇痛效果。

优点： 1、腹横肌平面阻滞作为多模式镇痛的一部分，应用于剖宫产术后镇痛，复合术后静脉镇痛泵使用可一定程度减少镇痛泵药物的使用剂量，提高产妇术后的恢复质量。对患者病理生理影响小等优势，局部麻醉药物注射到腹横肌平面，不影响下肢运动，可大大减轻术后按压子宫疼痛和切口疼痛，改善患者舒适度，使产妇尽早下床活动，促使其体内血液循环加快，使其身体状态尽早康复，防止多种并发症的发生，可提高镇痛效果，减少镇痛药物用量。 2、超声引导可视下操作能够对穿刺针的方向以及麻醉药物的扩散情况进行动态监测及观察， 使神经阻滞更加精准，在超声引导下穿刺给药，能够清晰识别出血管、神经、肌肉、腹腔脏器等解剖结构，可以准确地将针尖送入靶向位置，保证药物在腹横肌平面扩散，使得神经阻滞操作更为安全、有效、完全，其准确性及效果得到更大的保证。

适应症：剖宫产术、子宫切除术、前列腺手术、疝修补术等手术，以及慢性腹部疼痛、难治性带状疱疹后遗神经痛的治疗。禁忌症：腹壁皮肤局部感染、穿刺点异常

腹横肌平面阻滞方法：产妇取仰卧位，将超声探头置于髂嵴和肋弓之间，垂直于腋前线轴，在腋前线水平上缓慢移动探头，直至超声图像清晰显示皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹腔。利用平面内技术，将穿刺针沿与超声探头长轴平行方向进针，在超声引导下可清楚地看到穿刺针行进路线。当穿刺针出现第2次突破感时，即到达腹内斜肌和腹横肌间隙，注入0.5～1ml生理盐水确定位置正确后，回抽无血无气，将0.33%的罗哌卡因20 ml注入腹横肌筋膜层，同样方法进行对对侧。           .

 术后疼痛是影响产妇恢复的重要原因，剖宫产术后24 h内，产妇常经历严重的疼痛，该疼痛不仅会加重心血管系统负担，抑制免疫功能，增加呼吸系统术后并发症，引起术后高凝状态和胃肠功能紊乱，还会出现失眠、焦虑、忧郁、乳汁分泌不足等问题，因此，将TAP与PCIA联合应用于术后镇痛，不仅能够减少镇痛泵中阿片受体激动剂的用药量，而且还能强化术后镇痛效果，减轻不良反应，更加有利于产妇早日哺乳，早日下床活动，实现产后快速康复的目标。