在大众健康领域，乙肝始终是一个备受关注的话题。乙肝五项检测作为诊断乙肝的重要依据，对于我们了解自身是否感染乙肝病毒、感染状态以及机体免疫反应情况有着关键作用。今天，就让我们深入探讨乙肝五项检测，揭开乙肝那看似神秘的面纱。
一、认识乙肝五项检测指标
乙肝五项检测，也常被称为“乙肝两对半”检测。它主要包含以下五个项目：
1. 乙肝表面抗原（HBsAg）：它是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以是已感染乙肝病毒的标志。当我们的检测报告中显示 HBsAg 阳性，那就意味着身体里有乙肝病毒。
2. 乙肝表面抗体（抗 - HBs）：这是一种保护性抗体，由我们自身免疫系统在接触乙肝表面抗原后产生。如果抗 - HBs 呈阳性，说明人体对乙肝病毒有免疫力，一般是通过接种乙肝疫苗成功或者曾经感染过乙肝病毒但自身免疫系统成功清除病毒后产生的。
3. 乙肝 e 抗原（HBeAg）：它产生于乙肝病毒内部，可分泌到血液中。HBeAg 阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。当乙肝病毒在体内大量繁殖时，就会有较多的 HBeAg 释放到血液里。
4. 乙肝 e 抗体（抗 - HBe）：它是人体针对 HBeAg 产生的一种抗体。抗 - HBe 阳性通常表示乙肝病毒复制活动减弱，传染性相对降低。但这并不意味着乙肝病毒已被完全清除，仍需结合其他指标综合判断。
5. 乙肝核心抗体（抗 - HBc）：只要感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，抗 - HBc 通常都会呈阳性。它可分为 IgM 和 IgG 两种类型，抗 - HBc IgM 阳性多见于乙肝急性期或慢性乙肝急性发作，而抗 - HBc IgG 阳性则提示既往感染过乙肝病毒。
二、乙肝五项检测结果解读
1. 常见组合及意义
大三阳：即 HBsAg、HBeAg 和抗 - HBc 阳性。这表明乙肝病毒在体内大量复制，传染性强，肝脏可能处于炎症活动期，需要密切关注肝功能及病毒载量等指标，并在医生指导下考虑是否进行抗病毒治疗。
小三阳：指 HBsAg、抗 - HBe 和抗 - HBc 阳性。此时乙肝病毒复制相对受到抑制，传染性相对较弱，但仍需进一步检查肝功能、乙肝病毒 DNA 定量等，以判断病情是否稳定，部分小三阳患者病情也可能隐匿进展。
单纯 HBsAg 阳性：仅这一项阳性，说明可能是乙肝病毒携带者，需进一步检查肝功能、乙肝病毒 DNA 定量以及肝脏超声等，评估肝脏情况。部分携带者肝功能正常，病毒复制水平低，可能暂时不需要治疗，但需定期复查；而部分携带者可能存在肝脏炎症或纤维化，需要及时治疗。
抗 - HBs 阳性，其他阴性：这是一种理想的结果，表明人体对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗成功的标志，一般无需特殊处理。但随着时间推移，抗 - HBs 滴度可能会逐渐下降，当滴度低于一定水平时，可能需要补种乙肝疫苗以维持足够的免疫力。
抗 - HBc 阳性，其他阴性：这种情况提示既往感染过乙肝病毒，但目前病毒可能已被清除，也可能病毒处于低水平复制状态，需要进一步检查乙肝病毒 DNA 定量等指标来明确。如果乙肝病毒 DNA 检测不到，肝功能正常，一般无需特殊治疗，但仍需定期复查。
2. 特殊情况及分析
在临床检测中，有时会出现一些不太常见的组合结果。例如，HBsAg 阴性，但抗 - HBc 和抗 - HBs 同时阳性。这种情况可能是既往感染乙肝病毒后，表面抗原已消失，但机体仍保留对乙肝病毒的免疫记忆，同时产生了保护性抗体；也有可能是隐匿性乙肝感染，即体内存在乙肝病毒，但由于病毒变异等原因，常规检测方法无法检测到 HBsAg，此时需要进一步进行高灵敏度的乙肝病毒 DNA 检测来明确。
三、乙肝五项检测的重要性
1. 疾病诊断
对于有乏力、食欲减退、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等疑似乙肝症状的人群，乙肝五项检测是重要的初步诊断手段。通过检测结果可以快速判断是否感染乙肝病毒以及感染的大致状态，为后续进一步检查和治疗提供方向。
2. 健康筛查
在健康体检中，乙肝五项检测是一项常规项目。对于没有明显症状的人群，尤其是高危人群，如乙肝患者的家庭成员、医务人员、经常接触血液的人员等，定期进行乙肝五项检测可以及时发现潜在的乙肝病毒感染，做到早发现、早诊断、早治疗。
3. 指导治疗和监测病情
对于已经确诊为乙肝的患者，定期进行乙肝五项检测可以动态观察病情变化。例如，治疗过程中 HBeAg 转阴、抗 - HBe 转阳，通常提示治疗有效，病毒复制受到抑制；而如果 HBsAg 转阴甚至出现抗 - HBs 阳转，这是乙肝治疗较为理想的临床治愈指标。通过监测这些指标，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
四、乙肝五项检测的注意事项
1. 检测前
饮食方面：一般不需要空腹抽血，但为了保证检测结果的准确性，建议检测前一天避免饮酒、高脂饮食。饮酒可能影响肝脏的代谢功能，高脂饮食可能导致血液中脂类成分增加，影响检测过程中对血清的分离和检测结果的判读。
药物使用：告知医生正在使用的药物，某些药物可能影响检测结果。例如，长期使用免疫抑制剂可能影响机体的免疫反应，导致乙肝表面抗体等指标出现假阴性或假阳性结果。在检测前，医生会根据具体情况判断是否需要调整药物使用。
作息规律：保证充足的睡眠，避免熬夜。熬夜可能引起身体的应激反应，影响肝脏的正常代谢和免疫功能，进而对检测结果产生潜在影响。
2. 检测中
抽血过程相对简单、安全。在抽血时，要放松心情，避免过度紧张导致血管收缩，增加抽血难度。配合护士的操作，按照要求摆放手臂位置等，确保抽血顺利进行。
3. 检测后
按压止血：抽血后，用棉球压迫止血即可。一般按压 3 - 5 分钟，不要揉搓抽血部位，以免形成血肿。
等待结果：乙肝五项检测一般当天或次日即可出结果。拿到检测报告后，不要自行盲目解读，应及时找医生进行专业分析。如果检测结果异常，医生会根据具体情况安排进一步的检查，如肝功能、乙肝病毒 DNA 定量、肝脏超声等，以全面评估病情。
五、乙肝的预防
1. 接种乙肝疫苗
这是预防乙肝最有效的措施。乙肝疫苗全程需接种三针，按照 0、1、6 个月的程序进行。即第一针接种后，间隔 1 个月接种第二针，再间隔 5 个月接种第三针。接种成功后，体内会产生乙肝表面抗体，对乙肝病毒具有免疫力。儿童出生后应尽快接种乙肝疫苗，这是国家免疫规划的重要内容；成年人如果没有接种过乙肝疫苗或乙肝表面抗体阴性，也建议接种。
2. 避免血液传播
不与他人共用牙刷、剃须刀等可能引起血液接触的物品，因为这些物品可能沾染微量血液，若一方为乙肝病毒感染者，就有传播病毒的风险。在就医过程中，要确保使用的医疗器械经过严格消毒，避免因医疗器械污染导致乙肝病毒传播。此外，避免不必要的输血和血制品使用，如需输血，要确保所输血液经过严格的乙肝病毒筛查。
3. 注意性传播预防
乙肝病毒可通过性接触传播，因此，对于性伴侣为乙肝病毒感染者的人群，应接种乙肝疫苗并采取安全的性行为措施，如使用安全套等。同时，夫妻双方若一方为乙肝患者，另一方应及时检查乙肝五项，如乙肝表面抗体阴性，应尽快接种乙肝疫苗。
4. 母婴阻断
乙肝病毒感染的孕妇应在孕期进行规范的母婴阻断措施。在怀孕中后期，如果乙肝病毒 DNA 定量较高，医生会根据具体情况给予抗病毒药物治疗，以降低病毒载量，减少母婴传播风险。宝宝出生后，应在 12 小时内及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，这能有效阻断乙肝病毒的母婴传播，成功率可达 95%以上。
乙肝虽然是一种严重危害健康的疾病，但通过正确认识乙肝五项检测、做好预防措施，我们能够有效预防乙肝感染，对乙肝患者进行及时诊断和治疗，从而提高生活质量，保障身体健康。希望大家重视乙肝相关知识，积极预防，共同为健康努力。
(聂义丹 宜阳县中医院 检验科 主管技师)
