心脏如同精密的“发动机”，冠状动脉则是为心肌输送氧气的“燃料管道”。然而，有些人的冠状动脉却偏离了正常路径，这种先天性异常被称为“冠状动脉异常起源”。超声检查作为诊断这一疾病的重要工具，能精准锁定“迷途血管”，为患者争取宝贵的治疗时间。
一、冠脉异常起源：心脏里的“迷途者”
冠状动脉异常起源（AOCA）是一种罕见的先天性心脏畸形，指冠状动脉未从正常部位发出，而是起源于其他位置。常见类型包括：
1、左冠状动脉异常起源于右冠状动脉窦（ALCA）
左冠状动脉本应从左冠状动脉窦发出，却错误地起源于右冠状动脉窦。这种异常可能导致左冠状动脉在主动脉与肺动脉之间走行，形成“壁内段”，增加心肌缺血风险。
2、右冠状动脉异常起源于左冠状动脉窦（ARCA）
右冠状动脉未从右冠状动脉窦发出，而是起源于左冠状动脉窦。ARCA的发病率约为ALCA的6倍，但部分患者可能无明显症状。
3、冠状动脉异常起源于肺动脉（ACAPA）
冠状动脉未起源于主动脉，而是起源于肺动脉。这种异常极为罕见，但可能导致严重的心肌缺血，甚至危及生命。
二、冠脉异常起源的“潜在威胁”
冠脉异常起源的危害取决于异常类型和走行路径：
1、心肌缺血与心绞痛
若冠状动脉在主动脉与肺动脉之间走行，心脏收缩时可能受压，导致血流减少，引发心绞痛。
2、心律失常与晕厥
心肌缺血可能引发心律失常，严重时甚至导致晕厥或猝死。
3、心力衰竭
长期心肌缺血可能导致心肌纤维化，最终引发心力衰竭。
三、超声诊断：精准锁定“迷途血管”
超声心动图是诊断冠脉异常起源的重要手段，尤其适用于儿科患者。其优势包括：
1、观察冠状动脉起源与走行
通过胸骨旁长轴切面、心尖五腔心切面等，超声可以观察冠状动脉的开口位置、走行路径以及与主动脉、肺动脉的关系。例如，ALCA患者可能显示左冠状动脉起源于右冠状动脉窦，且走行于主动脉与肺动脉之间。
2、评估心肌运动与血流
通过多普勒超声，医生可以观察心肌的运动情况，检测是否存在局部心肌运动减弱或血流减少，提示心肌缺血。
3、辅助鉴别诊断
超声还可以排除其他心脏结构异常，如室间隔缺损、法洛四联症等，为诊断提供更全面的信息。
四、超声诊断的“关键步骤”
1、常规超声心动图检查
（1）观察冠状动脉开口：通过多切面观察，确认冠状动脉是否从正常部位发出。
（2）评估冠状动脉走行：观察冠状动脉是否在主动脉与肺动脉之间走行，是否存在“壁内段”。
（3）检测心肌运动与血流：通过多普勒超声，检测心肌运动情况和血流速度，判断是否存在心肌缺血。
2、三维超声心动图
三维超声可以更直观地显示冠状动脉的空间结构，帮助医生更准确地判断异常起源的类型和走行路径。
3、经食管超声心动图
对于部分难以通过经胸超声观察的患者，经食管超声心动图可以提供更清晰的图像，提高诊断准确性。
五、冠脉异常起源的治疗与预后
1、手术治疗
（1）冠状动脉再移植术：通过手术将异常起源的冠状动脉重新移植到主动脉根部，恢复正常的血流供应。
（2）冠状动脉搭桥术（CABG）：对于无法进行再移植的患者，可通过搭桥手术重建冠状动脉血流。
（3）二尖瓣成形术：部分患者可能合并二尖瓣反流，需同期进行二尖瓣成形术。
2、药物治疗
对于无症状或症状轻微的患者，可通过药物治疗控制症状，预防心肌缺血。
3、预后
冠脉异常起源的预后取决于异常类型、走行路径以及是否及时治疗。早期发现、早期治疗的患者预后较好。
六、如何预防冠脉异常起源？
冠脉异常起源是先天性畸形，目前尚无有效的预防方法。但通过以下措施，可以降低相关风险：
1、孕期保健
（1）孕妇应避免接触有害物质，如化学毒物、放射性物质等。
（2）控制孕期疾病，如糖尿病、感染等，减少对胎儿心脏发育的影响。
2、定期产检
通过胎儿超声心动图，及时发现胎儿心脏结构异常，评估预后。
3、关注症状
若出现胸痛、心悸、晕厥等症状，应及时就医，进行超声心动图等检查。
冠脉异常起源虽罕见，但危害不容忽视。超声诊断作为发现“迷途血管”的精准之道，为早期诊断和治疗提供了重要依据。如果您或家人出现相关症状，不妨通过超声检查，为心脏健康保驾护航。记住，每一次精准的诊断，都可能为生命赢得更多的希望。让我们共同守护心脏健康，让“迷途血管”早日回归正轨！
(宋亚辉 南阳市第二人民医院 超声科 主治医师)
