川崎病是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，好发于5岁以下儿童。若未及时干预，可能引发冠状动脉瘤样扩张等严重并发症。超声检查作为诊断冠状动脉病变的“侦察兵”，能精准捕捉血管的异常变化，为患儿争取宝贵的治疗时机。
一、川崎病：为何会引发冠脉“警报”？
川崎病的病因尚未完全明确，但可能与感染、免疫异常及遗传因素有关。疾病会引发全身血管炎症，尤其累及冠状动脉，导致血管壁变薄、弹性下降。若炎症持续刺激，冠状动脉局部可能膨出形成“瘤样扩张”，甚至引发血栓或破裂，危及生命。
二、冠状动脉瘤样扩张：血管里的“气球”
冠状动脉瘤样扩张是指冠状动脉局部管腔直径超过正常范围，形成囊袋状结构。根据扩张程度可分为：
1、轻度扩张：直径小于4毫米，通常无明显症状。
2、中度扩张：直径4-8毫米，可能伴随胸闷、心悸。
3、重度扩张（巨大冠状动脉瘤）：直径超过8毫米，随时可能破裂或引发心肌梗死。
三、超声检查：发现冠脉病变的“火眼金睛”
超声心动图是诊断川崎病冠状动脉病变的首选方法，具有无创、便捷、可重复性强的优点。通过超声，医生可以观察以下关键指标：
1、冠状动脉直径测量
（1）正常值参考：5岁以下儿童冠状动脉主干直径通常小于3毫米，5岁以上儿童小于4毫米。
（2）异常判断：若某一节段直径超过相邻节段的1.5倍，或直径超过上述标准，即可诊断为扩张或瘤样扩张。
2、冠状动脉形态观察
超声可清晰显示冠状动脉的走行和形态。若发现局部膨出呈“囊袋状”或“纺锤状”，提示瘤样扩张。
3、血流动力学评估
通过多普勒超声，医生可以检测冠状动脉内的血流速度和方向。若瘤样扩张内血流淤滞，可能形成血栓，增加心肌梗死风险。
4、心功能评估
超声还可观察心脏的收缩和舒张功能，评估心肌是否因缺血受损。
四、超声检查的“实战案例”
一名3岁患儿因持续发热、皮疹就诊，超声检查发现左冠状动脉主干直径达4.5毫米，且局部呈瘤样扩张。结合临床表现，确诊为川崎病合并冠状动脉瘤。经及时治疗，患儿病情稳定，避免了严重并发症。
五、川崎病的治疗与随访
1、急性期治疗
（1）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：早期使用可显著降低冠状动脉病变风险。
（2）阿司匹林：抗炎、抗血小板聚集，预防血栓形成。
2、冠状动脉瘤样扩张的治疗
（1）药物治疗：抗血小板药物（如氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀）控制病情。
（2）介入治疗：对于直径超过8毫米的巨大冠状动脉瘤，可通过覆膜支架植入术覆盖瘤体。
（3）外科手术：若瘤体破裂风险高，需行冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）。
3、长期随访
川崎病患儿需定期进行超声心动图检查，监测冠状动脉变化。即使病情稳定，也应避免剧烈运动，预防感染。
六、家长如何应对？
1、警惕川崎病典型症状
（1）持续发热5天以上，抗生素治疗无效。
（2）双眼球结膜充血、口唇干裂、草莓舌。
（3）皮疹、手足硬性水肿、颈部淋巴结肿大。
2、及时就医
若出现上述症状，应立即到儿科或心血管内科就诊，完善超声心动图检查。
3、遵医嘱治疗
川崎病需早期、足量使用IVIG和阿司匹林，家长切勿因顾虑药物副作用而拒绝治疗。
4、定期复查
即使症状消失，也应遵医嘱定期复查超声心动图，监测冠状动脉情况。
川崎病虽凶险，但通过超声检查等手段，可早期发现冠状动脉瘤样扩张等并发症。家长需提高警惕，密切关注孩子的症状变化，及时就医。记住，每一次精准的诊断，都可能为孩子赢得生命的希望。让我们共同守护孩子的健康，让“冠脉警报”不再响起！
(宋亚辉 南阳市第二人民医院 超声科 主治医师)
