引言
强直性脊柱炎（AS）是一种累及脊柱、周围关节等部位的慢性进行性炎症疾病，其病因复杂，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。患者常表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等症状，严重时甚至可能出现脊柱强直、畸形等后果。中医外治法，如拔罐、刮痧等，在治疗强直性脊柱炎方面展现出独特的优势和潜力。本文将详细介绍拔罐、刮痧这两种中医外治法在强直性脊柱炎康复中的应用及其作用机制。
一、中医对强直性脊柱炎的认识
中医认为，强直性脊柱炎属于“痹症”范畴，其发病与肾虚、外感风寒湿邪、瘀血阻络等因素有关。肾主骨生髓，肾气不足则骨髓失养，骨骼脆弱易损；风寒湿邪侵袭机体，阻滞经络，气血运行不畅，导致肌肉、关节疼痛僵硬；瘀血内阻，则疼痛加剧，关节活动受限。因此，中医治疗强直性脊柱炎多以补肾强筋、祛风散寒、活血化瘀为基本原则。
二、拔罐在强直性脊柱炎康复中的应用
（一）拔罐的基本原理
拔罐是一种传统的中医疗法，其基本原理是利用燃烧、抽吸蒸气等方式产生负压，使罐体吸附于人体表面特定部位，从而达到治疗目的。拔罐过程中，罐体内部的负压作用可使局部毛细血管扩张、充血，促进血液流通和淋巴循环，加速新陈代谢，有助于祛除体内的寒湿气、瘀血等病理产物。
（二）拔罐在强直性脊柱炎中的应用
1. 疏通经络，行气活血
强直性脊柱炎患者常因瘀血阻络而出现疼痛、僵硬等症状。拔罐通过其负压作用，可刺激局部经络和穴位，疏通经络，行气活血，使气血运行通畅，从而缓解疼痛、僵硬等症状。
2. 祛风散寒，除湿通络
风寒湿邪是强直性脊柱炎的重要致病因素之一。拔罐可产生温热效应，祛除体内的寒湿气，改善局部血液循环，有助于缓解因风寒湿邪侵袭而引起的疼痛、僵硬等症状。
3. 调节免疫功能
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，拔罐可通过刺激局部经络和穴位，调节机体的免疫功能，增强机体的抗病能力，有助于控制病情的发展。
（三）拔罐的注意事项
1. 选择适当的拔罐部位
强直性脊柱炎患者拔罐时，应选择疼痛、僵硬等症状明显的部位进行拔罐，如脊柱两侧、腰部、臀部等。同时，应避免在皮肤破损、感染、瘢痕等部位拔罐。
2. 控制拔罐时间和力度
拔罐时间和力度应根据患者的具体情况而定。一般来说，拔罐时间不宜过长，每次10-15分钟为宜；力度也不宜过大，以免损伤皮肤或肌肉组织。
3. 注意拔罐后的护理
拔罐后，患者应注意保暖，避免受凉；同时，拔罐部位可能会出现红紫、水疱等现象，这是正常现象，一般无需特殊处理。若水疱较大，可用消毒针刺破后放出疱液，再涂以紫药水等消毒剂。
三、刮痧在强直性脊柱炎康复中的应用
（一）刮痧的基本原理
刮痧是一种通过刮痧器具在人体表面特定部位进行刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀、祛风散寒等目的的中医疗法。刮痧过程中，刮痧器具对皮肤产生机械刺激，使皮下毛细血管扩张、充血，促进血液流通和淋巴循环，加速新陈代谢，有助于祛除体内的病理产物。
（二）刮痧在强直性脊柱炎中的应用
1. 疏通经络，缓解疼痛
强直性脊柱炎患者常因经络阻滞而出现疼痛、僵硬等症状。刮痧通过其机械刺激作用，可疏通经络，使气血运行通畅，从而缓解疼痛、僵硬等症状。
2. 活血化瘀，改善循环
瘀血阻络是强直性脊柱炎的重要病机之一。刮痧可产生温热效应，促进局部血液循环，加速瘀血的吸收和消散，从而改善局部血液循环，有助于缓解因瘀血阻络而引起的疼痛、僵硬等症状。
3. 祛风散寒，除湿通络
风寒湿邪是强直性脊柱炎的重要致病因素之一。刮痧可产生温热效应，祛除体内的寒湿气，改善局部血液循环，有助于缓解因风寒湿邪侵袭而引起的疼痛、僵硬等症状。
（三）刮痧的注意事项
1. 选择适当的刮痧部位
强直性脊柱炎患者刮痧时，应选择疼痛、僵硬等症状明显的部位进行刮拭，如脊柱两侧、腰部、臀部等。同时，应避免在皮肤破损、感染、瘢痕等部位刮痧。
2. 控制刮痧力度和时间
刮痧力度和时间应根据患者的具体情况而定。一般来说，刮痧力度应适中，以患者能耐受为度；时间也不宜过长，每次10-15分钟为宜。刮痧时应保持动作轻柔、均匀，避免用力过猛或刮拭过快。
3. 注意刮痧后的护理
刮痧后，患者应注意保暖，避免受凉；同时，刮痧部位可能会出现红紫、瘀斑等现象，这是正常现象，一般无需特殊处理。若刮痧部位出现疼痛、肿胀等不适症状，应及时就医处理。
四、拔罐与刮痧在强直性脊柱炎康复中的联合应用
拔罐与刮痧在强直性脊柱炎康复中可以联合应用，以达到更好的治疗效果。拔罐可产生温热效应和负压作用，疏通经络、行气活血、祛风散寒；刮痧则通过其机械刺激作用，疏通经络、活血化瘀、祛风散寒。两者联合应用可相互协同，增强治疗效果。具体操作时，可根据患者的具体情况选择适当的拔罐和刮痧部位、力度和时间进行交替治疗。
五、中医外治法在强直性脊柱炎康复中的优势与局限性
（一）优势
1. 安全无创
拔罐与刮痧均属于非侵入性治疗方法，安全无创，无副作用或副作用较小。
2. 疗效显著
拔罐与刮痧通过疏通经络、行气活血、祛风散寒等作用机制，可显著改善强直性脊柱炎患者的疼痛、僵硬等症状。
3. 操作简便
拔罐与刮痧操作简单易行，不需要复杂的设备和技术支持，便于患者在家中自行操作或到社区医疗机构接受治疗。
（二）局限性
1. 个体差异大
由于患者的体质、病情等因素存在差异，拔罐与刮痧的治疗效果也存在一定的个体差异。部分患者可能疗效显著，而部分患者则可能疗效不明显或无效。
2. 无法根治疾病
拔罐与刮痧虽然可显著改善强直性脊柱炎患者的症状，但无法根治疾病。对于病情严重或进展迅速的患者，还需要结合其他治疗方法进行综合治疗。
六、强直性脊柱炎的综合治疗与日常管理
（一）综合治疗
强直性脊柱炎的综合治疗应包括药物治疗、物理治疗、手术治疗以及中医外治法等多种方法。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等；物理治疗包括热疗、冷疗、按摩和运动治疗等；手术治疗则适用于病情严重或进展迅速的患者。中医外治法如拔罐、刮痧等可作为辅助治疗方法，与其他治疗方法相结合以提高治疗效果。
（二）日常管理
1. 保持良好的姿势
强直性脊柱炎患者应保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势或过度弯腰、驼背等动作。
2. 适当进行体育锻炼
适当的体育锻炼可增强脊柱和关节的灵活性和稳定性，有助于缓解症状和延缓病情进展。患者可选择游泳、瑜伽等低强度的有氧运动。
3. 注意饮食健康
强直性脊柱炎患者应注意饮食健康，保持营养均衡。应多食用富含蛋白质、维生素等营养素的食物，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
4. 定期随访和复查
强直性脊柱炎患者应定期到医院进行随访和复查，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
七、结语
拔罐与刮痧作为中医外治法在强直性脊柱炎康复中展现出独特的优势和潜力。通过疏通经络、行气活血、祛风散寒等作用机制，可显著改善患者的症状和生活质量。然而，中医外治法也存在一定的局限性和个体差异。因此，在治疗强直性脊柱炎时，应综合考虑患者的具体情况和需求，制定个性化的综合治疗方案。同时，患者也应加强日常管理和自我保健意识，积极配合医生的治疗和康复计划，共同促进疾病的康复和预后的改善。
(周小元 河南中医药大学第三附属医院 推拿科二病区 主管护师)
