心力衰竭（简称心衰）是一种严重的心血管疾病，指心脏无法将足够的血液泵送到身体各部位，导致全身器官功能受损。心衰患者往往需要长期的管理和监测，以稳定和控制病情。在这个过程中，自我监测显得尤为重要，患者只有掌握正确的自我监测方法，才能更好地管理自己的健康，成为自己健康的第一责任人。
一、认识心力衰竭
心力衰竭并非一种独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。各种心脏疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病等，都可能导致心功能下降，进而发展为心衰。心衰患者的心脏泵血功能减弱，无法满足身体各部位的需求，导致一系列症状的出现，如气促、疲乏、胸闷、心悸、腹胀、水肿等。
二、自我监测的重要性
自我监测是心衰管理中的重要环节。通过自我监测，患者可以及时发现病情变化，调整生活方式和治疗方案，避免病情恶化。同时，自我监测还有助于提高患者的自我健康意识，培养良好的生活习惯，从而改善生活质量。
三、自我监测的具体方法
1. 观察身体症状
呼吸困难：心衰患者常出现呼吸困难的症状，尤其是在活动或躺下时。如果发现自己在进行轻微活动后即感到气短，或者夜间睡眠时需要垫高枕头或坐起以缓解呼吸困难，可能是心衰的信号。
水肿：心衰患者由于心脏泵血功能减弱，可能导致体液在身体低垂部位积聚，形成水肿。要注意观察下肢、脚踝、足部等部位是否有水肿，按压后是否出现凹陷且长时间不恢复。若水肿范围扩大、程度加重，可能意味着心衰病情在进展。
疲劳：心衰患者常感到乏力、疲劳。如果在日常活动中，疲劳感较以往明显加重，即使经过充分休息也难以缓解，可能是心衰病情不稳定的表现。
其他症状：如心悸、咳嗽（尤其是夜间阵发性咳嗽，痰液可能呈粉红色泡沫状）、腹胀、食欲不振等，也可能是心衰的症状。
2. 监测体重
体重是反映心衰患者液体潴留情况的重要指标。每天在固定时间、使用同一秤测量体重，并记录下来。若短期内体重迅速增加，如1-2天内增加2-3公斤，可能提示体内水分潴留，有心衰加重的风险。
测量体重时，应尽量在相同条件下进行，如每天进食早餐前，穿同样的衣服，排空大小便等。
3. 监测心率和血压
心率是评估心脏功能的重要指标。心衰患者应了解自己的正常心率范围（通常在60-100次分钟），并学会触摸脉搏来监测心率。若心率明显增快或减慢，或出现不规则跳动，可能提示心脏功能异常。
血压也是心衰患者需要关注的重要指标。高血压是心力衰竭的一个常见并发症，也是病情恶化的一个重要因素。应使用家用血压计定期测量血压，并记录下来。最好在同一时间、同一条件下进行测量，如每天早晨起床后和晚上睡觉前。
4. 记录出入量
精确计量每天饮入的液体量和出去的水分，是心衰管理最基本的一部分。心衰患者往往需要限制液体摄入量，以减轻心脏负担。同时，也要关注尿量的变化，以评估肾脏功能和体液平衡情况。
在记录出入量时，应包括所有饮料、食物中的水分以及输液量等。尿量则可以通过排尿后称量尿壶或尿布的重量来估算。
5. 定期评估体力
心衰患者常感到体力下降，容易疲劳。可以定期评估自己的体力状况，如尝试完成一些日常活动（如散步、上下楼梯等），并记录下所需的时间和感受。如果发现自己在进行日常活动时比以前更容易感到疲惫，或者需要更长时间来恢复体力，可能是心衰的表现。
四、自我监测的注意事项
1. 保持规律的生活作息
心衰患者应保持规律的作息时间，避免过度劳累和情绪激动。充足的睡眠和休息有助于心脏功能的恢复和稳定。
2. 合理饮食
心衰患者应遵循低盐低脂饮食，限制钠的摄入量，避免食用过咸的食物。多食用高蛋白、高纤维和富含维生素的食物，如水果、蔬菜、全谷物等。同时，要适量饮水，遵循医嘱控制每日液体摄入量。
3. 适度运动
对于慢性稳定性心衰的患者来说，适度运动对改善心肺功能和心衰症状是有益的。但运动时应从低强度开始，循序渐进，并在医生的指导下进行。一些急性心衰、心衰加重的患者则不建议运动锻炼。
4. 遵医嘱用药
药物治疗是心衰管理的重要手段。心衰患者应了解自己的病情和用药方案，并遵医嘱按时按量服药。同时，也要注意药物的不良反应和注意事项，如出现不适或不良反应要及时告知医生。
5. 定期复诊
定期复诊是心衰管理的重要环节。心衰患者应定期到医院接受医生的检查和指导，以便及时调整治疗方案和监测病情变化。
五、自我监测的实践案例
张先生是一位患有慢性稳定性心衰的患者。在医生的建议下，他开始进行自我监测。每天早晨起床后，他都会在同一时间、穿同样的衣服、排空大小便后测量体重和血压，并记录下来。同时，他也会观察自己的身体状况和症状变化，如是否有呼吸困难、水肿、疲劳等症状出现。
在饮食方面，张先生遵循低盐低脂饮食原则，限制钠的摄入量，并多食用富含蛋白质和纤维素的食物。他还会适量饮水，并遵循医嘱控制每日液体摄入量。
在运动方面，张先生在医生的指导下开始进行适度的有氧运动，如散步和慢跑。他每天都会坚持锻炼一段时间，并逐渐增加运动强度和时间。
通过坚持自我监测和合理的生活方式调整，张先生的心衰病情得到了有效控制。他的体重和血压保持稳定，呼吸困难、水肿等症状也得到了明显缓解。更重要的是，他逐渐学会了如何成为自己健康的第一责任人，更加积极地参与自己的疾病管理过程。
六、结语
心力衰竭是一种严重的心血管疾病，需要患者长期的管理和监测。通过掌握正确的自我监测方法，患者可以及时发现病情变化，调整生活方式和治疗方案，避免病情恶化。同时，自我监测还有助于提高患者的自我健康意识，培养良好的生活习惯，从而改善生活质量。
作为心衰患者，我们要认识到自我监测的重要性，并积极实践。通过坚持自我监测和合理的生活方式调整，我们可以更好地管理自己的健康，成为自己健康的第一责任人。同时，也要保持积极的心态和乐观的态度，相信通过科学的管理和治疗，我们一定能够战胜病魔，重拾生活的色彩与活力。
(林明格 阜外华中心血管病医院 心力衰竭病区 主管护师)
