在急诊室里，老年人突发不适的情况十分常见。然而，由于老年人症状表现往往不典型，还伴随着多种基础疾病，这使得风险评估变得尤为复杂。相关统计显示，65岁以上的老年人在急诊就诊后的30天内，再次入院的概率高达20%。那么，急诊医生是如何在短时间内，精准判断风险的呢？下面就为大家揭秘他们的评估策略。

一、快速揪出高危信号

（一）意识状态改变

倘若老人出现嗜睡，怎么都睡不够；或是谵妄，胡言乱语、精神错乱；又或是定向力障碍，分不清时间、地点和人物，这些都可能暗示着身体出了大问题，比如感染、代谢紊乱，甚至是脑血管意外。

（二）循环不稳定

1. 血压异常：血压如果低于90/60mmHg，身体的各个器官就可能得不到充足的血液供应；而高于180/100mmHg，又会给血管带来极大的压力，这两种情况都十分危险。

2. 心率异常：心率低于50次/分，心脏跳动过慢，无法满足身体需求；高于120次/分，心脏又负担过重。这些都可能是心梗、心律失常、休克等严重疾病的征兆。

（三）呼吸困难

1. 呼吸频率加快：呼吸频率超过24次/分，说明身体正在努力获取更多氧气，这往往是心肺功能出现问题的表现。

2. 血氧饱和度降低：血氧饱和度低于90%，意味着身体缺氧，很可能是心衰、肺炎、肺栓塞等疾病导致。

（四）急性疼痛

1. 胸痛：老年人突发胸痛，可能是心梗，心脏的供血出现问题；也可能是主动脉夹层，血管像被撕开一样危险。

2. 腹痛：腹痛可能是肠系膜缺血，肠道的血液供应不足；或是腹主动脉瘤，腹部的大血管鼓起一个危险的“包”。

3. 头痛：剧烈头痛可能是脑出血，脑部血管破裂出血；也可能是脑膜炎，脑膜受到感染发炎。

二、重点聚焦实验室指标

（一）感染指标

1. 白细胞计数异常：白细胞大于12×10^9/L，身体可能正在遭受感染，免疫系统奋起反抗；小于4×10^9/L，说明免疫力低下，也容易被病菌侵袭。

2. 降钙素原（PCT）升高：PCT升高是细菌感染的重要标志，数值越高，感染可能越严重。

（二）心功能指标

1. BNP/NT-proBNP显著升高：这两个指标是评估心功能的重要依据，显著升高意味着心脏功能受损，可能出现了心衰。

2. 心肌酶谱异常：心肌酶谱中的指标如肌酸激酶同工酶（CK - MB）、肌钙蛋白等升高，提示心肌可能受到损伤，比如心梗。

（三）肾功能指标

1. 血肌酐升高：血肌酐较基线升高超过50%，说明肾功能可能出现了急性损伤，肾脏排泄废物的能力下降。

2. 尿量减少：尿量小于0.5ml/kg/h，意味着肾脏的滤过功能可能出了问题，身体的水分和废物无法正常排出。

（四）代谢指标

1. 血糖异常：血糖过高或过低都会影响身体的正常代谢，高血糖可能是糖尿病失控，低血糖则会导致大脑等器官供能不足。

2. 电解质紊乱：钾、钠等电解质异常，会影响心脏、神经等多个系统的正常功能，引发心律失常、乏力等症状。

三、借助风险评估工具

（一）ISAR评分

1. 评分项目：年龄大于75岁、既往有住院史、日常活动受限、认知功能下降、近期用药超过5种，每满足一项得1分。

2. 风险判断：如果评分达到2分及以上，就提示老人处于高风险状态，需要更密切的关注和治疗。

（二）qSOFA评分

1. 评分项目：呼吸频率大于等于22次/分、收缩压小于等于100mmHg、出现意识改变，满足一项得1分。

2. 风险判断：评分达到2分及以上，表明老人的病情风险较高，需要紧急处理。

四、遵循急诊处理原则

（一）优先稳定生命体征

1. 吸氧：让老人尽快吸入充足的氧气，缓解缺氧症状。

2. 建立静脉通路：方便快速给药，补充液体，维持身体的正常循环。

3. 纠正低血压、心律失常：及时调整血压和心率，避免器官受损。

（二）开展针对性检查

1. 常规检查：心电图检查心脏的电活动，看看是否有心律失常、心梗等问题；胸片观察肺部和胸廓情况，排查肺炎、气胸等疾病；腹部超声检查腹部脏器，查看有无胆囊炎、肠梗阻等。

2. 深度检查：必要时进行CT或MRI检查，更清晰地观察身体内部结构，查找病因。

（三）组织多学科会诊

集合心内科、呼吸科、感染科、老年科、ICU等多个科室的专家，共同商讨治疗方案，为老人提供全面、专业的诊疗服务。

五、家属需知事项

（一）提供关键信息

1. 基础疾病：告知医生老人患有哪些基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这对判断病情至关重要。

2. 日常用药：详细说明老人日常服用的药物，包括剂量、频率等，避免药物相互作用或漏服带来的风险。

3. 近期症状变化：描述老人近期的症状变化，如是否有咳嗽加重、食欲减退、睡眠不好等，帮助医生了解病情发展。

（二）理解治疗决策

要明白，由于老人年龄较大，身体机能衰退，治疗目标可能与年轻人不同。医生会综合考虑获益与风险，制定最适合老人的治疗方案，家属要积极配合。

（三）做好出院后管理

1. 按时复诊：按照医生的嘱咐，按时带老人复诊，以便及时发现问题，调整治疗方案。

2. 监测症状变化：在家中密切关注老人的症状变化，如体温、血压、心率等，有异常及时就医。

老年人急诊评估需要综合考量生理、心理、社会等多方面因素。请记住，一旦老人突发不适，要及时就医；提供准确的信息，让医生快速了解病情；积极配合医生的决策，这是保障老人安全的关键。在急诊室里，时间就是生命，而家属提供的信息，则是打开诊断大门的钥匙。

(张志刚 安阳市第五人民医院 急诊医学科) []